Психология және психиатрия

Серотонин синдромы

Серотонин синдромы - Бұл есірткі заттарын немесе препараттардың тұтыну нәтижесінде туындайтын ықтимал қауіпті реакция, бұл серотонергендікті арттырады. Мұндай реакция сирек байқалады, бірақ бұл өлім қаупін азайтпайды. Жиі ол дәрілік немесе есірткі заттарының араласуы кезінде улану немесе сыни реакция нәтижесінде антидепрессанттарды қабылдау нәтижесінде пайда болады.

Серотонин синдромының себептері

Қазіргі заманғы медицина соққылармен және шектермен дамиды. Жыл сайын уақытша компаниялар әртүрлі фармацевтикалық топтардан, соның ішінде антидепрессанттардан және басқа да психоактивті препараттардан дәрілердің сансыз санының жақсаруына тырысады. Бүгінгі таңда, депрессиялық күйлерді емдеуде қолданылатын психотропты препараттарды әзірлеу кезінде, серотонерттің жұмыс істеуіне оң әсер ететін агенттерді іздестіруге болады, яғни жасушаларда импульстарды беру кезінде серотониннің өндірісін ұлғайтады. Нейрондарда жеткіліксіз серотонин деңгейі бар депрессиялық жағдай орын алады.

Осылайша, антидепрессанттарды дұрыс пайдаланбау себебінен, серотонин синдромы деп аталатын науқастың өмірі үшін қауіпті болатын асқыну дамуы мүмкін.

Серотонин синдромы дегеніміз не? Бұл термин құрамдас бөліктері серотониннің концентрациясына әсер етуі мүмкін кейбір дәрілік заттар мен есірткі заттарының әсерінен туындаған дененің жауабына сілтеме жасау үшін қолданылады. Басқаша айтқанда, серотонин синдромы - бұл ағзаның жасушаларында пайда болатын негізгі процестердің басым бөлігіне әсер ететін серотониндік интоксикация деп аталады.

Ең жиі сипатталған синдром моноамин оксидазы ингибиторларын қабылдау нәтижесінде немесе үшінші буын антидепрессанттарын пайдалану нәтижесінде пайда болады, атап айтқанда, селективті серотонинді қалпына келтіру ингибиторлары. Мемлекеттің нуклеациясының негізгі себебі - нейрондық мембраналар (синаптическая жіп) немесе нейрондық мембранада орналасқан серотонинді рецепторлардың шамадан тыс қозу кезінде кеңістікте артық серотонин деңгейі.

Сондай-ақ, қаралып отырған асқыну олардың бір дозасы асып кеткен кезде үшінші ұрпақтың антидепрессанттарын пайдаланудың басында дами алады. Сонымен қатар, антидепрессанттар мен спирт бар сусындардың қолданылуынан кейін серотонин синдромы болған. Жиі реакция бір антидепрессантты жойып, басқа біреуді алып тастағаннан кейін пайда болуы мүмкін.

Аталған заттарға қосымша, антивирустық (мысалы, Ритонавир) және антиэметика (метоклопрамид), мигрейн (Сумарптран) және жөтел (Декстрометорфан) препараттары, салмақ жоғалтуға арналған дәрі-дәрмектер сияқты басқа фармакопеялық топтар Сибутрамин).

Осылайша, синдромның пайда болуына әсер ететін негізгі және жалғыз фактор - бұл «бақыт гормонының», яғни серотонин синтезіне тікелей әсер ететін зат. Мұнда сипатталған асқынудың негізгі себептері, атап айтқанда, белгілі бір препараттарды біріктіруге теріс реакция, есірткіні улану, есірткі заттарын рекреациялық пайдалану және затқа жеке реакция себеп болады.

Серотонин синдромының белгілері

Бұл синдром өте сирек құбылыс болып саналады, бірақ сонымен бірге өте қауіпті. Сондықтан қажетті медициналық көмек алу үшін уақытылы диагноз қою қажет. Осы мақсатта сіз серотонин синдромын түсінуіңіз керек, ол не екенін және оның негізгі көріністерін білу керек.

Серотонин синдромы, ең алдымен, белгілі бір симптомдар түрінде дененің нақты реакциясы арқылы туындаған қиындық.

Классикалық серотонин синдромы психикалық ауытқулар, автономды өзгерістер және нейромашылдық бұзылулар болып табылатын симптомдардың үштігін қамтиды. Төменде сипатталған серотонин синдромының белгілері бар.

Психикалық өзгерістердің белгілері бірінші кезекте пайда болады және жылдам өсуімен сипатталады. Мәселен, мысалы, олар өздерінің дебюттарын кішкене қуанышпен жасай алады және комаға дейін галлюцинация жасай алады.

Серотонин синдромының болуы келесі көріністермен белгіленеді:

- жеңіл эмоционалдық көңіл-күй;

- шаршау, ұйқышылдық;

- апатия;

- эйфорияның қуанышы, шұғыл түрде жүгіруге ниет ету, бірдеңе істеу;

- алаңдаушылық;

- қорқыныш, дүрбелең тудыруы мүмкін, мысалы, адам талап етілетін шығуды іздейтін бөлмені шатасуы мүмкін;

- бірін-бірі алмастырып, алаңдаушылық пен эйфория;

- шатастық, галлюцинация, алдамшы мемлекеттер;

- кейде ауыр кома.

Вегетативтік өзгерістер бірінші кезекте ас қорыту жүйесінің бұзылуы болып табылады:

- кейінгі құсу кезінде жүрек айнуы;

- газ және диареямен эпигастрлық ауырсыну;

- ауыр бас ауруы;

- тыныс алу және тахикардияны арттыру;

- безгегі немесе жылу;

- қысымның төмендеуі;

- артық терлеу және жырту.

Серотонин синдромының белгілері

Бұл синдроммен нейромускулярлық дисфункция клиникасы әртүрлі көріністермен ерекшеленеді - тербелетін аяқтардан ең ауыр шабуылдарға дейін.

Серотонин синдромының белгілері көбінесе үш көріністен көрінеді: психиканың өзгеруі, ганглиондық жүйке жүйесінің гиперактивтілігі және гиперактивтілікпен байланысты бұзылулар.

тремор, аяқ және қалааралық ырғақты жұлқуларсыз көрсетілген, еріксіз бұлшық жиырылуы аритмиялық табиғат, онемение, көз алмасының (нистагм) айналу, көз күтпеген прокат, қозғалыстардың қабілеті нашар үйлестіру, қояншық ұстамалары, айқын сөйлеу: дифференциалды диагностикасы серотонин синдромның анық мынадай белгілері көрсетеді .

Серотонин синдромының көріністері жиі ерте сағаттарда есірткі немесе есірткі қабылдағаннан кейін пайда болады. Елу пайызда бұл асқыну екі сағаттан кейін, жиырма бес пайызы - бірінші күні, ал қалған 25 пайызы - алдағы екі күн ішінде басталады.

Жас тобындағы науқастарда үш күн өткеннен кейін серотонин синдромы пайда болуы мүмкін. Сипатталған асқыну үш дәрежелі ауырлық дәрежесіне ие.

Жұмсақ дәреже жүрек соғу жылдамдығының шамалы көтерілуімен, терлеудің жоғарылауымен және аяқтардағы аздап треморымен көрінеді. Оқушылар сәл кеңейтілген, рефлексия қалыпты дене температурасымен қатар сәл көтеріледі. Әрине, мұндай клиникада адам ауруханаға түспейді. Сондай-ақ, ол жоғарыда сипатталған симптомдарды антидепрессанттармен байланыстырмауы мүмкін. Сондықтан бірінші дәрежелі емделушілер жиі назардан тыс қалады.

Орташа серотонин синдромы жүректің жылдамдығы, ішектің моторикасының жоғарылауы, эпигастрлық ауырсыну, қан қысымының жоғарылауы, безгегі, нистагмус, пупиларлы кеңею, қозғалтқыш және ақыл-ойды ынталандыру, рефлекстердің өсуі және аяқ-қолдардың дірілдеуі арқылы көрінеді.

Қатерлі кезеңдегі серотонин синдромы адам өміріне елеулі қатер болып табылады. Бұл келесі клиникалық көріністермен көрінеді: артериялық қысымды, гипертермияны, ауыр тахикардияны, сезімтал күйді, уақытты дисаренциациялауды, кеңістікті және айқын түсті эмоциялық галлюцинациалық тұлғаларды, бұлшықет тонының күрт ұлғаюын, қатты терлеуді, бұзылған сана сезімін көрсетеді. Сондай-ақ, коагуляция бұзылыстары дамып, бұлшықет бұзылуы және метаболикалық ацидоз пайда болады. Сонымен қатар, бүйрек және бауырдың бұзылуы байқалады, мульторганикалық сәтсіздік пайда болады.

Дәлірек емделген синдром комаға әкелуі мүмкін. Жиі бұл өлімге әкеледі. Бақытымызға орай, бұл асқынудың қатерлі жолы өте сирек.

Серотонин синдромын емдеу

Бүгін, серотониялық синдромнан құтылу үшін, өкінішке орай, арнайы терапевтік шаралар әзірленбеген. Қазіргі заманғы медицина тек асқынуларды емдеуге қатысты жалпы ұсыныстарды қамтиды. Бұл жағдайда барлық ұсынымдар жеке істерді сипаттауға негізделеді.

Серотоникалық синдромды емдеудегі негізгі және басты оқиға - барлық серотонергендік препараттарды жою. Көптеген науқастардағы бұл қадам алтыдан он екі сағатқа дейінгі клиникалық көріністердің төмендеуіне әкеледі және бір күн ішінде олардың толық жойылуына әкеледі.

Екінші қажетті қадам - ​​симптоматикалық терапия және кейінгі жеке күтім. Неғұрлым қатаң жағдайларда серотонинді антагонисттік препараттарды (мысалы, ципрохептадин) қолдану тәжірибесі бар. Детоксикация терапиясы және гомеостазды сақтауға бағытталған басқа да бірқатар іс-шаралар қажет.

Дене температурасын төмендету үшін сыртқы салқындату және Парацетамол қолданылады. 40 ° C жоғары температурада өмірге қауіп төндіреді. Сондықтан, сырттан қарқынды салқындатуды қолдану керек, бұлшық ет босаңсытқыштарын енгізу, бұлшық ет клеткаларының бұзылуын болдырмауға бағытталған (DSC). Қалыпты диапазондағы артериялық қысымды ұстап тұру үшін гипертонияда тікелей симпатомиметика (мысалы, эпинефрин немесе непепинеприн) шағын мөлшерде қолданылады. Benzodiazepines (lorazepam) серотонин синдромымен бұлшықет қаттылығын жеңілдету үшін пайдаланылуы мүмкін.

Осы бұзылыстарды емдеу кезінде пациенттердің өлімінің артуына байланысты Dantrolene (кальций арнасының блокадасына негізделген бұлшық ет босаңсытқыш), бромокриптин (допаминді рецепторлардың стимуляторы) және пропранолол (селективті емес бета-блокатор) сияқты препараттар қарсы көрсетіледі.

Бүгінгі күні жүз пайыздық серотонин синдромын анықтауға мүмкіндік беретін ешқандай тиімді әдістер жоқтығына байланысты жеткілікті емдеуді тағайындау қиынға соғады. Сондықтан дәрігерлер бірқатар жанама деректерге назар аударуға мәжбүр. Ең сенімділердің бірі серотоникалық синдромды бағалау критерийлерінің екі схемасы болып табылады, бірақ олар бірдей тиімді емес.

Штернбах критерийлері мыналарды қамтиды:

- жуырда болған «қауіп тобына» арналған дәрілерді тағайындау;

- антипсихотиктер пациентті емдеу үшін пайдаланылмаған немесе олардың дозасы шабуылдан бұрын ұлғайтылмаған;

- жұқпалы аурулар, есірткінің дозалануының белгілері немесе кету тарихы жоқ;

- төмендегі белгілердің кем дегенде үшеуінің болуы: үгіт, шуыл, гиперрефлексия, диарея, безгегі, шатастық, миоклон, терлеу, бұзылған үйлестіру, тремор.

Гюнтердің критерийлері екі топты қамтиды - «қауіп тобына» заттардың қолданылу фактісін растау және келесі симптомдардың біреуі: индукция немесе спонтанды бұлшықеттің қысылуын немесе оқшау клонын, гипертермияны, шамадан тыс ынталандыруды, гиперрефлексияны, тремблингті (тарихтағы жүйке жүйесінің патологиясы болмаса) .

Көптеген жағдайларда қарастырылған асқыну денсаулықтың тұрақты нашарлауына алып келмейді, және бар клиникалық көріністер жеткілікті және уақтылы терапиямен бірнеше күн бойы байқалусыз өтеді.