Кататония - Бұл жиырмадан астам симптомды біріктіретін патология, олардың кейбіреулері тән емес көріністерін білдірді. Аурудың негізгі клиникалық көрінісі - қозғалтқыштың бұзылуы. Кататони ауруы кататониялық жанудан және скверден тұрады. Бұрын жиырмасыншы ғасырдың басында кататония тек шизофренияның кіші түрін ғана қарастырған. Бүгінгі таңда, зерттеудің көбісі аурудың және басқа да психикалық бұзылулармен, физикалық және неврологиялық аурулармен және улануымен байланысты жеке синдром болып табылатындығын дәлелдейді.

Кататонияның белгілері

Жоғарыда сипатталғандай, кататони ауруы кататоникалық суппорты (қозғалмалылық) және үгітлеуді қамтиды.

Кататониялық толқу, өз кезегінде, екі түрге бөлінеді: патетикалық және импульстік.

Кататониялық қозудың пациенттік түрі біртіндеп дамып, қозғалтқышты қозғалтумен және қалыпты сөйлеу қозғалысымен сипатталады. Науқастың сөйлеген сөздері көп, кейде эхолалия байқалады (басқа сөздердің автоматты түрде бақыланбайтын көбеюі). Науқастың көңіл-күйі жоғарылайды, ал гиперфимиядан гөрі жоғары қуаттылыққа ие. Сонымен қатар кейде мезгіл-мезгіл күлкі пайда болуы мүмкін. Симптомдардың күшеюімен гебрефренияның ерекшеліктері байқалады (балалық шақтағы, ақымақтық, эксцентричность және күлкілі антикадан көрінетін шизофренияның түрі). Бұл мінез-құлық гебефренокатонический толқу деп аталады. Ақылды әрекеттер де мүмкін. Бұл жағдайда сананың өрісі бұзылмайды.

Кататониялық толқулардың импульстік түрі өткір және жылдам, жиі зорлық-зомбылық, жойғыш әрекеттермен сипатталады. Жиі науқастардың мұндай әрекеттері әлеуметтік қауіпті болып табылады. Сонымен қатар пациенттердің сөзі жекелеген сөз тіркестерінен немесе сөз тіркестерінен тұрады. Кататонияның осы сатысында тұрған адамдар экопрахиямен сипатталады (қасақана еріксіз имитация немесе қимылды қайталау), эхолалия, табандылық (кез-келген эмоцияны, сөз тіркестерін, іс-әрекеттерді тұрақты түрде ойнату). Кататониялық қозғалыс қозғалысын қарастырудың ең жоғары дәрежесінде олар хаос, қарқындылық, шамадан тыс және дұрыс емес сипатта болады. Осы сатыдағы науқастар тыныш және өзін-өзі зиянға бейім.

Кататониялық ступор - қозғалтқышты тежеу. Кататонияның бұлшық еттері бұлшықет гипертониясы мен тыныштықпен сипатталады. Мұндай шектеулі күйде пациенттер бірнеше апта бойы, жиі тіпті айларда қалуы мүмкін. Бұл жағдайда инстинктивті қоса алғанда, барлық іс-әрекеттердің бұзылуы бар.

Кататонияның жағдайы қандай? Кататони суппорты үш вариациядан тұрады: балауыздың икемділігімен қаттылық, тыныштық пен теріссіздікке қарсы тұру. Балауыздың икемділігі бар каталитикалық ступор немесе қаттылық пациенттің ұзақ уақыт бойы белгілі бір күйде болғандығымен сипатталады, ол ол өзіне немесе өзіне берді. Дененің позициясы науқас үшін өте ыңғайсыз болуы мүмкін. Осындай жағдайға тап болған адамдарда дауыстап сөйлеуге ешқандай реакция жоқ, бірақ мұндай реакция шуылға жауап ретінде байқалады. Мұндай пациенттер тәулік бойы тыныштықта өздігінен жандандырып, байланысқа қол жеткізе алады. Осы түрдегі сықақпен, галлюцинациялар мен алданулар пайда болуы мүмкін. Сондай-ақ, кейде сананың бұзылу белгілері байқалады - біртұтас кататония деп аталады.

Теріс тұрақтылық, пациенттің тұрақты қарсыласуымен, оның денесінің күйін өзгертуге тырысқан кез-келген әрекеттерге қарсы қозғалтқыштың зақымдануымен бірге көрінеді.
Стеформен ауыратын (қозғалыссыз) бұл - қозғалтқыштың пассивтілігі мен бұлшық ет гипертониясы. Мұндай пациенттер ұзаққа созылуы мүмкін «ұрықтың позициясын» алады. Сондай-ақ, қауіпсіздік жастықшасының симптомдары болуы мүмкін (жоғары басы).

Negativistic stupor және ұйқысымдықты ұйқысыздық деп санауға болады, онда пациенттер уақытша, кеңістіктік және жеке бағдар сақтайды, өнімді симптоматикасы жоқ. Пациенттерде мұндай жағдайды тоқтатқаннан кейін оқиғалардың есінде сақталады.

Кататония шизофренияда, инфекциялық этиологияның, органикалық және басқа психоздың ауруларында байқалады. Зерттеу деректері бойынша, аталған патология аутизмнен зардап шеккендердің 12-17% -ында кездеседі.

Осылайша, кататоникалық синдром:

- стереотиптер (яғни, сол түрдегі қайталанулар) позаның және қозғалыстардың қайталануы;

- Вербиггер, ол сөйлемдерді немесе сөздерді монотонды қайталау болып табылады;

- басқа адамның қозғалысын немесе оның сөздері мен сөздерін шығаруға негізделген эхосимптомдар;

- Негативизм (белсенді теріс құбылыспен, пациент ұсынылған іс-әрекеттердің орнына, басқаларды пассивті жасайды - оған жіберілген өтініштерді парадоксалмен орындамайды - орындауға болатын әрекеттерге қарсы әрекеттерді орындайды);

- Қозғалтқыш дисфункциясынан тұратын каталепсия.

Кейбір жағдайларда кататониялық синдромның клиникалық көрінісі жоғарыда көрсетілген симптомдармен («бос» кататония) таусылған, бірақ галлюцинаторлық, аффективтік және сандырақ бұзылыстарды жиі байқауға болады.

Лукид кататониясы

Бұл пататика кататониялық синдромның түрі болып табылады. Ол пациенттің уақытша, жеке, кеңістіктік бағдарлануын және орын алған оқиғаларды есте сақтаумен сипатталады.

Кататонияның қарастырылған формасының нақты себебі белгісіз, бірақ көптеген гипотезалар бар, олар шығу тегіне түсіндіреді, нейротрансмиттерде тепе-теңдіктің бұзылуымен немесе жүйке талшықтары бойымен ингибирлеу процестерін тудырады.

Кейбір ғалымдар кататониялық синдромның сипаты табиғаттың гамма-аминобутир қышқылында жетіспейтініне сенеді, ал басқалары серотонин мен холинергиялық жүйелердің белсенділігіне, ал қалғандары уақытша допаминді блокадациямен түсіндіреді.

Сонымен бірге, барлық ғалымдар бір нәрсеге келіседі: айқын кататонияны дамыту үшін (яғни сананың жоғалтпай), мидың терең бөліктерін тоқтатып, қозғалтқыш анализаторында қорғанысты тежеуді бір мезгілде дамыту керек.

Lucid catatonia шизофренияда дамиды, ал оның басқа нысандары мидың, инфекцияның немесе органикалық психоздың ауруларына байланысты болуы мүмкін.

Аурудың қаралатын түрі өнімді симптомдардың жоқтығымен сипатталады. Басқаша айтқанда, түсініксіз кататония, алдамшы және обсессивтік идеялар, галлюцинациялар, эпилептикалық еске түсірулер, сананың өрісіне түсуі байқалмайды.

Lucid catatonia келесі көрініс ерекшеліктерімен сипатталады. Науқастар:

- импульсты қозғау;

- терапевтік терапия (науқас оған жіберілген сұрауларды немесе сөздерді елемейтін сияқты);

- мылжыңмен қозғалмайды.

Сонымен қатар, науқастар олармен не болып жатқанын толық біледі. Олардың оқиғалары туралы естеліктер бар. Сонымен қатар, уақытша, кеңістікте және жеке бағдарда жоғалту жоқ.

Адамдарда сықақ күйінде күрт бұлшықет кернеуі бар. Ұзақ уақыт бойы қабылданған органның ұстанымын сақтай алады.

Oneiric Catatonia

Қаралып отырған патологияның бұл түрі периодты (қайталанатын) шизофренияға қатысты болуы мүмкін.

Пароксизмальды немесе тұрақты түрде жүретін шизофренияның нашарлауы, шиеленістің әлсіреуі ретінде қарастырылады, себебі қол жетімді психопатологиялық симптомдардың өсуі байқалады.

Көптеген ғалымдардың пікірі бойынша, бір жақты кататония кез-келген шизоэффективті шабуылдың «апоги» жағдайының ең маңыздылығын анықтайды. Бұл кенеттен басталуымен сипатталады. Кататонияның бұл түрі көбінесе сорбциялық реакциялардан немесе психогениядан кейін пайда болады. Сонымен қатар, бірнеше сағат бойы өз шыңына жетуі мүмкін. Бірінші кезекте, ауру психомоторлық өрістің жоғарылауымен айқын көрінеді. Пациенттердің қозғалысы, бет әлпеті және мінез-құлық реакциялары тұрақты түрде өзгереді. Мысалға, бетіндегі барлық қасіретін қасіретінің көрінісі кенеттен көнбейтін күлкімен, қарапайым, стереотиптермен, кататоникалық импульсивтілікпен, шіркілікпен, әзіл-қалжыңсыздықтың пайда болуымен, сәтсіздікке айналады.

Кататониялық синдромның бұл түрі, цинизм, дөрекілік, тазалық, насильность, қатыгездік, өрескелдік, «адамгершілікке жатпайтын» ақылсыздық, көбіне ренжулі, кем сипатқа ие. Көңіл толқуларда әдетте маниканың белгілері басым емес, бақыланбайтын көңіл-күй, пластикалық және қозғалтқыштың жұмыс істемеуінің табиғи қасиеті.

Кататонияның қаралған түрінде сөйлеудің бұзылуы сөйлеу қозғалысына тән. Көбінесе айналадағы адамдар пациенттердің жалған мәлімдемелерінің мәнін түсіне алмайды.

Кататониялық синдромның осы түрі үшін диссоциация науқастың мінез-құлқы мен оның тәжірибесінің мәні арасындағы тән. Шабуыл біртұтас сананың бұзылуымен жалғасады. Науқас қоршаған әлемнен бөлінеді. Ол өте жарқын, нәзік бай, фантастикалық әсерлерімен өмір сүреді. Оның мағынасы әдетте ғарыштық ұшу сахналарын, жер сілкіністерін, түнгі сұмдықтарды, қорқынышты азапты қамтиды. Науқастың айналасындағы нақты жағдайдың орнына қиялға айналады: ол ғарыш кемесінің кабинасында, түрмеде, ұрыс алаңында екеніне сене бастайды. Қабыну санада ойнайтын сахна әдетте сюжетті толық сипатқа ие. Барлық фантастикалық оқиғалар бір-бірімен байланысты. Пациент өз ойында ойнаған барлық оқиғаларға тікелей қатысушы болып табылады. Ол барлық жағдайлардың ортасында орналасқан.

Осылайша, oneiric catatonia - бұл сана сезіміне толы фантастикалық оқиғалармен, күрделі шатасумен, теріс эмоционалдық тәжірибелерді (қорқыныш, алаңдаушылық, депрессия, манья сияқты) жылдам ауыстыру, кататоникалық күшті мемлекеттің біркелкі қозғалысын жылдам өтуі. Науқастың мимикасы өзі сезетін барлық патологиялық тәжірибелерді толық көрсетеді, соның салдарынан ол жиі мәнерлі және өте мәнерлі.

Онеротикалық кататония - бұл санатикалық бұзылыстың ішінде жүретін кататониялық синдромның түрі.

Febrile catatonia

Кататонияның бұл күйі - бұзылған сананың әртүрлі нысандарымен жүретін өткір психотикалық бұзылыс. Дәстүрлі түрде шизофрения симптомы ретінде қарастырылады, себебі бұл табиғатта әртүрлі аурулардың аралас тобына жатады және олар өткір ақыл-ой бұзылыстарымен көрінеді. Өте өткір ауырлық, психопатологиялық бұзылулардың және соматикалық бұзылулардың бір-бірімен көбеюі көбінесе өлімге әкеледі. Кататонияны емдеудің дұрыс стратегиясы және оны дер кезінде іске қосу (аурудың дамуының алғашқы сағаттарында (аз күн)) науқасты тірі қалдырады.

Фебрильді кататония шизофрения шабуылына байланысты шұғыл түрде пайда болады және бірден турбулентті бағытқа айналады. Көп жағдайларда кататониялық синдромның біртұтас формасы ретінде диагноз қойылуы мүмкін, ал басқа жағдайларда - стивия туындайды немесе катетико-гебефрениялық жағдай пайда болады, ол тез тәрізді сипатқа ие болады.

Кататонияның күйі гипертермияның ең маңызды белгісінің болуымен сипатталады. Кейбір науқастарда, біріншіден, дене температурасы субфебильді сипатта болады, содан кейін фебрильдік индекстерге бірте-бірте артады, содан кейін гипер-гипертеровозды безгегіне ауыса алады. Басқа науқастарда температура қисықтары біркелкі емес: гиперпирексикалық және фебрильді температураның түсірілімі әр түрлі уақытта байқалады, ал олардың арасындағы аралықта субфебильді жағдай бар.

Қуықта қатты тахикардия бар. Фебрильді кататония үшін температура-импульстік диссоциацияның және тахикардияның ерте пайда болуы сипатталады. Сондай-ақ, пациенттің пайда болуына назар аударады, ол өткір бет әлпетімен, сұр түсті тері түсімен, күн сәулесінің көздерімен, көбінесе инъекциялық склерамен, маңдағы тер терінің тамшыларымен, жылтыратумен (аз көрінетін) көрінеді, ақшыл немесе қоңыр қоңыр , аузының бұрыштарындағы жарықтармен пісірілген құрғақ ерні. Әдеттегідей, шамадан тыс терлеу, қысымның пайда болуы сияқты трофикалық бұзылулар, шырышты қабаттардағы қан кетулер және дермизм пайда болуы мүмкін. Пациенттердің жағдайы тез нашарлайды, қан қысымы төмендейді, импульс көбеюде, демалу жылдамырақ болады. Ми қан тамырларының жетіспеушілігіне байланысты ми қан тамырлары аясында пайда болған аурудың 7-10-шы күндерінде қатал нәтиже болады.

Бұл түрдегі кататонияның себептері тұқым қуалаушылықта, яғни фебрильді кататония кейбір гендердің болуына себеп болады. Бұдан басқа, осы патологияның дамуына себепші болатын бірқатар факторлар: есірткі затының каннабиін, психоәлеуметтік стрессті және әлеуметтік-экономикалық жағдайдың төмен деңгейін теріс пайдалануды анықтауға болады.

Кататониялық синдромның осы түріне шұғыл көмек көрсету психиатриялық ауруханада және электроконвульсивті терапияда міндетті түрде жатқызу болып табылады. Ауыр жағдайларда интенсивті терапия бөлімшесіне госпитализациялау көрсетіледі.

Кататониялық емдеу

Кататониялық емдеуді тағайындағанға дейін тиісті емдеуді қажет ететін соматикалық және неврологиялық себептерді болдырмау үшін мұқият диагнозды және кешенді сараптама жүргізу қажет. Сондай-ақ, дәрілік заттардың, электроэнцефалографияның және компьютерлік томографияның қан және зәр сияқты зертханалық зерттеулер жүргізу ұсынылды.

Көптеген диагностиканың нәтижесі он пациенттің біреуінің тек шизофренияның фонында кататоникалық соққы бар екенін көрсетеді. Қалған науқастарда ступор аффективті бұзылулар негізінде дамиды, көбінесе манианың әртүрлі түрлеріне байланысты.

Кататонияның себептері терең депрессиядан кейін жасырынып кетуі мүмкін. Сонымен қатар, кататониялық синдром босанудан кейінгі психикалық патологиялар мен жарақаттанудың бас миының зардаптары болуы мүмкін. Сонымен қатар, ауру жиі уақытша эпилепсия, деменцияның ауыр түрлері, кейбір соматикалық патологиялар немесе жұқпалы аурулармен бірге жүреді.

Кататониялық синдромның диагнозы пациент он төрт күн бойы кататонияның келесі белгілерінің бірін анық көрсетті: струпорлық саты, кататониялық үгіт, әртүрлі позада тұрып кету, қаттылық, негативизм, балауыздың икемділігі және автоматты бағындыру (командалық автоматизм).

Кататики синдромын емдеудегі негізгі стратегиясы оның этиологиясы мен симптоматикасына қарамастан, бензодиазепиннің препараттарын (атап айтқанда, Лоразепам) және электроконвульсивті терапияны қолдану болып табылады.

Кататониялық синдромды емдеуде нейролептиктердің патологиясы психотикалық бұзылуларға байланысты болса да, бұл препараттар қатерлі нейролептический синдромның пайда болу қаупін арттырады және өлім ықтималдығын арттырады. Дегенмен, олар әлі терапиялық тұрақсыз кататонияда тиімді болуы мүмкін.

Кататониялық синдроммен тиімділігі көңіл-күйді тұрақтандырғыштар (литий), NMDA рецепторлары антагонисты (Амантадин) деп қарастырылады.

Ненолептической қатерлі синдром сияқты патологияның қатысуымен бензодиазепиннің және электроконвульсивті терапияның препараттарына қосымша, допаминді рецепторлы агонистердің (мысалы, Бромкриптина) және бұлшық ет босаңсытқыштарының (мысалы, Дантролен натриясы) тағайындау ұсынылады.

Кейбір ғалымдар Carbamazepine (карбоксамид туынды тобына жататын эпилепсияға қарсы препарат) шұғыл алғашқы емдеу стратегиясында да, кататоникалық синдромды қолдайтын емдеу кезеңінде де тиімді екеніне сенімді. Проведенное исследование, в котором девять пациентов подверглись лечению карбамазепином, показало, что четыре больных полностью поддались лечению, один - частично, у оставшихся четырех пациентов не было выявлено никаких продуктивных изменений.

Комбинация из антипсихотического средства и препаратов Лития может быть альтернативой в лечении терапевтически нечувствительного кататонического ступора.

Бір пациенттің бензодиазепинмен және электроконвульсивті терапиямен емдеуі Zolpidem (имидазопиридин тобындағы гипнозды препарат) тиімділігін көрсетті.

Осылайша шартты терапиялық тактиканы екі топқа бөлуге болады: тиімділігі дәлелденген фармакологиялық агенттер және қосымша терапиялық шаралар. Біріншісі - келесі дәрілік заттар:

- Бензодиазепин сериясы (Диазепам);

- көңіл-күйді тұрақтандырғыштар немесе көңіл-күйді тұрақтандырғыштар (карбамазепин, вальпрой қышқылы);

- антипсихотикалық дәрілер (галоперидол);

- NMDA рецепторлары антагонисты (memantine);

- бұлшық ет босаңсытқыштары (Dantrolene);

- допамин агонистері (Бромкриптин).

Екінші топқа электроконвульсивті терапия (электр тоғының соғуы) кіреді.