Психология және психиатрия

Эпилепсия шабуылы

Эпилепсия шабуылы жеке түрде - бұл күтпеген, сирек кездесетін, өздігінен жүретін сіңірілу. Эпилепсия - мидың патологиясы, оның негізгі симптомы - конвульсия. Сипатталған ауру адамдық тақырыптарға ғана емес, сонымен қатар жануарларға да әсер етеді. Статистикалық бақылауларға сәйкес, әрбір эпилепсияның бір реттік жиырмасыншы адамы зардап шегеді. Бүкіл халықтың 5 пайызы алғашқы эпилепсиялық талмаға ұшырады, кейіннен басқа ешқандай талма жоқ. Қуыз тәрізді тәркілеу мас күйінде, жоғары температура, стресс, спирт, ұйқының жоғалуы, метаболикалық бұзылулар, көп жұмыс жасау, ұзақ мерзімді компьютерлік ойындар және ұзақ уақыт теледидар көру сияқты факторларға байланысты болуы мүмкін.

Эпилепсияның себептері

Осы уақытқа дейін сарапшылар эпилепсияның туындауын тудыратын нақты себептерді анықтау үшін күресуде.

Эпилепсияның шабуылдары осы аурудан зардап шекпейтін адамдарда жиі байқалады. Көптеген ғалымдардың айғақтарына сәйкес, адамның эпилепсия белгілері мидың белгілі бір аймағына зиян болған жағдайда ғана көрінеді. Соққылар, бірақ кейбір тіршілікті сақтап, ми құрылымдары «эпилепсия» ауруын тудыратын патологиялық тасталымдардың көздеріне айналады. Кейде эпилепсияны алып тастау жаңа мидың зақымдануына әкеліп соғады, осыған байланысты патологияның жаңа фокусының пайда болуына әкеледі.

Ғалымдар бүгінгі күнге дейін абсолютті дәлдікпен эпилепсияның қандай екенін білмейді, неге кейбір адамдар оның ұсталуынан зардап шегеді, ал басқалары ешқандай көріністері жоқ. Сондай-ақ, олар қандай да бір субъектілерде тұтқындаудың ерекше жағдай екенін түсіндіре алмайды, ал басқаларында ол үнемі көрінетін симптом болып табылады.

Кейбір сарапшылар эпилепсия шабуылдарының генетикалық негіздемесіне сенеді. Дегенмен, аталған аурудың дамуы тұқым қуалайтын болуы мүмкін, сонымен қатар эпилепсиямен зардап шеккен бірқатар аурудың, агрессивті экологиялық факторлардың және жарақаттардың салдарларының нәтижесі болуы мүмкін.

Осылайша, эпилепсияның басталу себептері арасында келесі ауруларды анықтауға болады: мидағы ісік процестері, менингококк инфекциясы және мидың абсцессі, энцефалит, тамырлы бұзылулар және қабыну гранулемалары.

Ерте жастағы немесе жасөспірім кезеңінде қарастырылған патологияның себептері не генетикалық тұрғыдан анықталу мүмкін емес.

Науқастың қартаюы, мидың ауыр зақымдануының аясында эпилепсиялық талма дамуының ықтималдығы көп. Жиі конвульсиялар тұншықтырғыш күйден туындауы мүмкін. Кейін ауыр фебрильдік мемлекетке зардап шегетін адамдардың шамамен төрттен бір бөлігі эпилепсияны дамытады.

Бұл патологияны дамытудың нақты себебі мидың нейрондарында пайда болатын электрлік импульс болып табылады, ол әсердің жай-күйін, конвульсиялардың пайда болуын және жеке тұлғаның несхарактеристік әрекеттерінің орындалуын анықтайды. Мидың басты ми орындары көп мөлшерде жіберілген электрлік импульстарды өңдеуге уақыт жоқ, әсіресе, эпилепсия туындаған когнитивтік функцияларға жауапты.

Эпилепсия шабуылдарына тән тәуекел факторлары:

- туа біткен жарақаттар (мысалы, гипоксия) немесе жаңа туылған нәрестенің ерте тууы және төменгі туылу салмағы;

- тромбоэмболизм;

- туылған кезде ми құрылымдарының немесе ми қан тамырларының бұзылыстары;

- мидың қан кетуі;

- церебралды шалдығу;

- отбасы мүшелерінде эпилепсияның болуы;

- психикалық бұзылулар;

- алкоголь бар сусындарды немесе есірткі заттарды пайдалануды теріс пайдалану;

- Альцгеймер ауруы.

Эпилепсия шабуылының белгілері

Эпиприптердің пайда болуы екі фактордың: эпилептикалық (конвульсиялық) фокустың белсенділігі мен мидың жалпы сілекейлі дайындығына байланысты.

Эпилепсияның шабуылы көбінесе аурадан (грек тілінен аударғанда «бриз» немесе «тыныс») болады. Оның көріністері өте әртүрлі және олардың жұмыс істеуі бұзылған ми аймағын оқшаулаумен байланысты. Басқаша айтқанда, аурудың көріністері эпилептикалық фокустың орналасқан жеріне байланысты.

Сонымен қатар, дененің кейбір шарттары «провакаторлар» бола алады, бұл эпипадиктерді тудырады. Мәселен, етеккірдің пайда болуына байланысты шабуыл болуы мүмкін. Сонымен қатар армандарда ғана кездеседі.

Эпилепсиялық физиологиялық жағдайларға қосымша талшықтар сыртқы факторлармен (мысалы, жарқылдаушы жарық) туындауы мүмкін.

Эпилепсиядағы ұстамалар шабуылдың басталу сәтінде зақымданудың, этиологияның (себептерінің), электроэнцефалографиялық көрсеткіштерінің пациенттің жүйке жүйесінің жетілу дәрежесінің болуына байланысты көптеген көріністермен сипатталады.

Жоғарыда көрсетілген және басқа да сипаттамаларға негізделген эпииппиялардың әртүрлі классификациясы бар. Конвульсиялық талмалардың шамамен отыз түрі бар. Эпиприпсистің халықаралық жіктемесі екі топты бөледі: ішінара эпилепсиялық талшықтар (фокальды ұстамалар) және жалпыланған конвульсиялар (мидың барлық аймақтарына дейін созылады).

Эпилепсияның жалпы шабуылы екі жақты симметриямен сипатталады. Оқиға орнында фокустық көріністер байқалмайды. Ұрықтанудың бұл категориясы мыналардан тұрады: негізгі және шағын тоник-клоникалық конвульсиялар, абсцессалар (сананың жоғалуының қысқа мерзімдері), автономды-висцеральды ұстамалар және эпилептиус мәртебесі.

Тоник-клоникалық конвульсиялар қолдар мен денелердегі (тонналық конвульсиялар) кернеу, сүйекпен (клоникалық конвульсия) бірге жүреді. Бұл жағдайда сана жоғалады. Тыныссыз қысқа мерзімді тыныс алу жиі мүмкін. Әдетте ұстау 5 минуттан аспайды.

Эпилептикалық талмадан кейін науқас біраз уақыт ұйықтап кетуі мүмкін, таңқаларлық, апатетикалық, жиі басы ауыруы мүмкін.

Үлкен тоник-клоникалық тәркілеу кенеттен жоғалтумен басталады және бұлшықеттердегі, бет және аяқ-қолдағы бұлшықеттердегі қысқа тоник фазасы сипатталады. Эпилепсия диафрагманың бұлшық еттерінің қысылуынан және глотиздің шуылынан зардап шегетін немесе жылағанынан бас тартқандай құлайды. Науқастың беті алдымен өлі ащы болып шығады, сосын көгерген реңке алады, жақтары тығыз қысылады, артқа тасталады, тыныс жоқ, оқушылар кеңейеді, жарыққа ешқандай реакция жоқ, көзге көрінбейді немесе көзге жағады. Бұл фаза ұзақтығы отыз секундтан аспайды.

Тоник-клоникалық басып шығару симптомдарының жоғарылауымен клоникалық фазасы тонис фазасынан кейін бір-үш минутқа созылады. Бұл клоникалық конвульсиялар пайда болған және бірте-бірте өсетін ауырсынудан басталады. Сонымен қатар, тыныс алу көбеюде, гиперемия адамның терісінің цианозын ауыстырады, сана жоқ. Осы кезеңде тілдің бөртуі науқастар үшін, еріксіз зәр шығару және дефекация әрекеті мүмкін.

Эпилепсияның шабуышы бұлшықет релаксациясымен және терең ұйқымен аяқталады. Барлық шабуылдарда іс жүзінде амнезия байқалады.

Бірнеше сағат бойы тырысудан кейін әлсіздік, бас ауруы, өнімділік төмендеуі, бұлшықеттерде алгии, көңіл-күй мен сөйлеудің бұзылуы болуы мүмкін. Кейбір жағдайларда, шатастық, сана сезімі, немесе, кем дегенде, сана аймағының күлкілі жарқырауы қысқа уақыт қалады.

Үлкен дөрекі тәркілеу эпилептикалық бұзылыстың басталуын көрсететін прекурсорлардың болуы мүмкін. Оларға мыналар жатады:

- бұзу;

- көңіл-күй өзгеруі;

- бас ауыруы;

- Somatovegetative бұзылулар.

Әдетте, прекурсорлар стереотип және жеке болып табылады, яғни әр эпилепсияның өз прекурсорлары бар. Кейбір жағдайларда бұл түрі аурудан басталуы мүмкін. Ол орын алады:

- аудиторлық, мысалы, жалған сөйлемшелер;

- вегетативті, мысалы, вазомоторлы бұзылулар;

- дәмділік;

- висцеральды, мысалы, дене ішіндегі ыңғайсыз сезімдер;

- көрнекі (немесе қарапайым визуалды сезім түрінде немесе күрделі галлюцинаторлық картиналар түрінде);

- алкоголь;

- психосенсорлық, мысалы, өз денеңіздің пішінін өзгерту сезімі;

- көңіл-күй, көңіл-күйдің өзгеруінде, түсініксіз қорқынышта көрінеді;

- қозғалтқыш, жеке бұлшықеттердің конвульсиялы осцилираторлық қимылымен сипатталады.

Абсорбция - сананың қысқару кезеңі (бірден отыз секундқа дейін созылады). Кішкентай абсцесстермен конвульсиялық компонент жоқ немесе нашар көрінеді. Алайда олар, сондай-ақ басқа да эпилепсиялық пароксизмалар күтпеген жерден басталуымен, қысқа мерзімде (уақыт шектеулері), сананың бұзылуымен, амнезиямен сипатталады.

Абсэнси балалардағы эпилепсияның алғашқы белгілері болып табылады. Сана жоғалтудың мұндай қысқа мерзімдері күніне бірнеше рет пайда болуы мүмкін, көбінесе үш жүзге дейін созылу. Сонымен қатар, басқа адамдар үшін олар көрінбейді, себебі адамдар жиі ұқыпты мемлекет ретінде мұндай көріністерді жазады. Бұл түрдегі аурудың алдын-алу мүмкіндігі жоқ. Тұтылу барысында науқастың қозғалысы бірден аяқталады, көзге көрінбейтін және бос (ол тоқтағандай) айналады, сыртқы әлемге жауап жоқ. Кейде көзді айналдырып, бетіндегі терінің өзгеруі мүмкін. Мұндай «үзілістен» кейін, адам ештеңе болған жоқ сияқты қозғала береді.

Қарапайым ақыл-ойлар сана-сезімнің жоғалуы, бірнеше секундтың ұзақтығы. Адам бір мезгілде мұздатылған көрініспен бір жағдайға ұқсайды. Кейде көздің қабағының немесе көздің қабағының ырғағының ритмические бұзылуы, өсімдіктердің дисфункциясы (кеңейтілген оқушылар, импульстік және тыныс алу, бозғылт тері). Шабуылдың соңында адам үзілген жұмыстарды немесе сөйлеуді жалғастырады.

Күшті сырқаттар бұлшықет тонусының өзгеруімен, аутоматизм элементтерімен қозғалу бұзылыстарымен, автономды бұзылулармен (бетінің бланширлеуі немесе суыту, зәр шығару, жөтелу) сипатталады.

Вегетативтік-висцеральды артериялар әртүрлі вегето-висцеральды бұзылулармен және вегето-тамырлы дисфункциямен сипатталады: жүрек айнуы, перитоне аймағында ауырсыну, жүрек, полиурия, қан қысымының өзгеруі, жүрек соғу жылдамдығы, вазо-өсімдік аурулары, гипергидроз. Шабуылдың аяқталуы оның дебюті сияқты кенеттен. Ауыл немесе тамаша эпилепсия жүрмейді. Эпилептич мәртебесі үздіксіз бір-бірін бақылайтын эпидемиялар арқылы көрінеді және өмірлік бұзылыстары бар тез өсетін комаға тән. Эпилептический жағдай тұрақты емес немесе дұрыс емделмегендіктен, ұзақ мерзімді препараттарды бірте-бірте жоюдан, интоксикациядан, өткір соматикалық аурулардан туындайды. Ол фокалды (бір жақты конвульсиялар, көбінесе тоник-клоникалық) немесе жалпылама болуы мүмкін.

Эпилепсияның фокалды немесе ішінара талдауы аталған патологияның жиі көрінісі болып саналады. Олар церебралды жарты шаралардың біреуінің нақты аймағында нейрондық зақымданулардан туындаған. Бұл талшықтар қарапайым және күрделі ішінара конвульсияларға, сондай-ақ қайталама жалпылама талмаға бөлінеді. Қарапайым ұстамаларымен сана бұзылмайды. Олар дененің кейбір бөліктерінде қолайсыздықты немесе қиғаштықты көрсетеді. Жиі қарапайым ішінара конвульсиялар ауруға ұқсас. Күрделі шабуылдардың бұзылуы немесе өзгертілген санасы, сондай-ақ қозғалтқыштың нашарлылығы байқалады. Олардың көп жерлерде асып кетуіне байланысты. Жиі күрделі ішінара талмаулар жалпыға айналуы мүмкін. Қуыршақтардың бұл түрі эпилепсияға шалдыққан адамдардың шамамен алпыс пайызында кездеседі.

Екіншіден, жалпыланған эпилептическом тәрізді сіңіру бірінші кезекте конвульсиялы немесе конвульсиялы емес ішінара алу немесе алаңдаушылықтың болмауы, содан кейін конвульсиялы қозғалтқыш белсенділігінің екі жақты таралуы дамиды.

Эпилепсияға алғашқы көмек

Эпилепсия бүгінгі күні ең таралған неврологиялық аурулардың бірі болып табылады. Ол Гиппократ заманынан бері белгілі. Осы «эпилепсия» ауруының белгілерін, белгілерін және көріністерін зерттеу барысында эпилепсия көптеген мифтерді, алдын-ала қарсылықтарды және құпияларды жинақтады. Мысалы, өткен ғасырдың жетпісінші жылдарына дейін Ұлыбританияның заңдары эпилепсиядан зардап шегетін адамдарға некеге тұрудан кедергі жасады. Тіпті бүгінгі таңда көптеген елдер эпилепсияның белгілі бір мамандықтарын таңдауға және автокөлікті басқаруға жақсы бақылау жасайтын адамдарға жол бермейді. Мұндай тыйым үшін негіз жоқ болса да.

Эпилептическими талшықтар сирек кездесетіндіктен, кез-келген адам эпилепсияға кенеттен шабуыл жасауға не көмектесетінін білуі керек.

Мысалы, егер әріптес немесе өтпейтін адам эпилепсияны тартып алса, онда бұл жағдайда не істеу керек, оған ауыр зардаптарға жол бермеуге қалай көмектесуге болады? Алғашқы кезекте, паникингті тоқтату керек. Басқа адамның денсаулығы мен одан әрі қызметі көңіл-күйдің тыныштық пен анықтығына байланысты екенін түсіну қажет. Бұдан басқа, басып алудың басталу уақытын атап өту керек.

Эпилепсия алғашқы көмекке осындай әрекеттер кіреді. Ол айналаға қаралуы керек. Егер шабуыл кезінде эпилептикалық зақым келтіруі мүмкін заттар болса, олар жеткілікті қашықтыққа шығарылуы керек. Мүмкіндігінше адам өзі қозғалмау керек. Оның басына астында жұмсақ заттарды кигізу ұсынылады, мысалы, киімнен жасалған ролик. Сондай-ақ, басыңды жағына бұруыңыз керек. Науқасты тұрақты күйде ұстау мүмкін емес. Қабылдау процесінде эпилепсиялық бұлшықеттер шиеленеді, сондықтан адам денесінің күшін ұстап тұру денсаулығына зиян келтіруі мүмкін. Науқастың мойнын дем алуды қиындататын киімнен босатып алу қажет.

Бұрын қабылданған ұсыныстарға және «эпилепсияға шабуыл жасауға, не істеу керек» деп танылған пікірлерге қарамастан, егер олар қысылып қалса, адамның жақтарын ашуға тырысуға болмайды, себебі жарақат алу қаупі бар. Сондай-ақ, пациенттің аузына қатты заттар салмаңыз, себебі мұндай әрекеттерге тістің бұзылуына дейін зиян келтіру мүмкіндігі бар. Адамды күшпен ішуге мәжбүрлеудің қажеті жоқ. Егер эпилепсия сіңірілуден кейін ұйықтап қалса, оны ойнамау керек.

Конвульсия кезінде сіз үнемі уақытты қадағалауыңыз қажет, себебі ұстау 5 минуттан артық созылса, жедел жәрдем шақыруға болады, себебі ұзаққа созылған шабуылдар кері қайтарылмайтын салдарға әкелуі мүмкін.

Оның күйі қалыпты жағдайға дейін жақсартылғанға дейін адамды қалдырмаңыз.

Ekripriadkah-ге көмектесуге бағытталған барлық іс-шаралар тез, түсінікті, шамадан тыс шатаспай және кенеттен қозғалыссыз болуы керек. Эпилепсия шабуылына жақын болу керек.

Эпилепсияның шабуылынан кейін, тынышталған тілге жабыспау үшін науқасты өз жағына бұруға тырысыңыз. Ұрықтанған адамның психологиялық жайлылығы үшін бөлмені сыртқы байқаушылардан және «көрермендерден» тазалау ұсынылады. Бөлмеде жәбірленушіге нақты көмек көрсете алатын адамдар ғана қалады. Эпилепсияның шабуылынан кейін аралық немесе аяқ-қолдардың кішкентай бұрыштары байқалуы мүмкін, сондықтан, егер адам тұруға тырысса, оған көмектесу керек және жаяу жүру керек. Мысалы, егер қауіпті аймақта эпилепсияны ұстау, мысалы, өзеннің күллі жағалауында ұстап қалса, онда пішінді күйдіргіштің аяқталуын тоқтату және сана-сезімді қалпына келтіруді аяқтағанша ұстап тұру керек.

Сананы қалыпқа келтіру үшін әдетте он бес минуттан аспайды. Сана болғаннан кейін эпилепсия оны ауруханаға жатқызу қажеттілігі туралы шешім қабылдауы мүмкін. Пациенттердің көпшілігі олардың жағдайының ерекшеліктерін, ауруды мұқият зерттеп, не істеу керек екенін біледі. Адамды есірткімен тамақтандыруға болмайды. Егер бұл эпилепсияның алғашқы шабуылы болса, онда мұқият диагнозды, зертханалық зерттеулерді және медициналық қорытындыны жасау қажет, ал егер қайталанса, онда адам қандай дәрі-дәрмектерді қабылдау керектігін жақсы біледі.

Шабуылдың басталуын білдіретін бірқатар прекурсорлар бар:

- адамның тітіркенуін арттырады;

- мінез-құлықтың әдеттегі түрлерін өзгерту, мысалы, шамадан тыс белсенділік немесе шамадан тыс ұйқышылдық;

- расширенные зрачки;

- кратковременные, самостоятельно проходящие мышечные подергивания;

- отсутствие реагирования на окружающих;

- редко возможна плаксивость и тревожность.

Эпилепсияға қатысты дұрыс емес немесе уақтылы қамсыздандыруды қамтамасыз ету өте қауіпті. Төмендегі қауіпті салдары болуы мүмкін: азық-түлік, қан, сілекей тыныс алу жолдарына енеді, тыныс алу қиындықтары - гипоксия, бұзылған ми функциясы, созылмалы эпилепсия-кома, өлім де мүмкін.

Эпилепсия шабуылдарын емдеу

Қаралып отырған патологияны емдеудің ұзаққа созылатын терапевтік әсері негізінен дәрілік заттарды қолдану арқылы жүзеге асырылады. Эпиприкатты барабар емдеудің негізгі негізгі принциптері: жеке тәсіл, фармакопеялық препараттардың дифференциалды таңдауы және олардың дозалары, терапияның ұзақтығы мен үздіксіздігі, күрделілігі мен үздіксіздігі.

Бұл ауруды емдеу кем дегенде төрт жыл бойы жүргізіледі.Дәрі-дәрмектерді жою тек электроэнцефалогром көрсеткіштерін қалыпқа келтірумен ғана қолданылады.

Эпилепсияны емдеу үшін әртүрлі спектрлі спектрлі препараттарды қолдану ұсынылады. Осы немесе басқа этиологиялық факторларды, патогенетикалық деректерді және клиникалық көрсеткіштерді ескеру қажет. Негізгі тәжірибе - кортикостероиды, антипсихотиканы, антиепилептический препараттарды, антибиотиктерді, дегидратациялық, қабынуға қарсы және рецорбирующим әрекеттер сияқты препараттардың осындай топтарының рецептісі.

Антиконвульсанттар арасында барбитур қышқылының туындылары (мысалы, фенобарбитал), вальпроэз қышқылы (Depakine) және гидантоин қышқылы (дифенин) табысты қолданылады.

Эпилепсия шабуылдарын емдеу ең тиімді, сондай-ақ жақсы төзімді препаратты таңдаумен басталуы керек. Емдеу режимін жобалау клиникалық симптомдардың сипаты мен аурудың көріністеріне негізделуі керек. Мысалы, жалпыланған тоник-клоникалық конвульсияларда Фенобарбитал, Хексамидин, Дифенин, Клоназепам енгізу, миоклоникалық конвульсияларда - хексамидин, вальпрой қышқылдары препараттары көрсетілген.

Эпилептикалық тежеуді емдеу үш кезеңде жүзеге асырылуы керек. Бұл жағдайда бірінші кезең қажетті терапевтикалық тиімділікті қанағаттандыратын дәрілерді таңдаумен және науқастың жақсы төзімді болады.

Терапиялық шаралардың басында монотерапия принциптерін ұстану қажет. Басқаша айтқанда, бір дәріні ең аз мөлшерде тағайындау керек. Патологияның дамуымен есірткілердің комбинациясын тағайындау тәжірибесі қолданылады. Сонымен бірге, белгіленген препараттардың өзара тиімділігін ескеру қажет. Бірінші кезеңнің нәтижесі - ремиссияға қол жеткізу.

Келесі кезеңде терапиялық ремиссия бір немесе бірнеше есірткілерді жүйелі пайдалану арқылы тереңдетілуі керек. Бұл этаптың ұзақтығы электроэнцефалографиялық көрсеткіштердің бақылауында кемінде үш жыл.

Үшінші кезең - электроэнцефалографиялық деректерді қалыпқа келтіру және тұрақты ремиссияның болуына байланысты дәрілердің мөлшерін азайту. Есірткі оннан он екі жылға дейін біртіндеп жойылады.

Электроэнцефалограмда теріс динамика пайда болған кезде дозаны арттыру керек.