Полиневропатия - Бұл жүйке жүйесінің перифериялық бөліктеріне диффузды зақымданудың және перифериялық парализдің, парездің, сезімталдықтың бұзылуының, трофикалық бұзылулардың және өсімдік-тамырлық бұзылыстардың, негізінен алыс аяттарда көрінетін аурулар кешені. Көптеген түрлі онлайн-порталдарда немесе басылымдарда полиневропатия және полирадыкулоневропатияның бұзылуының келесі атауларын табуға болады.

Полиневропатия көріністердің ауырлығы мен ауырлығына байланысты айтарлықтай неврологиялық патология болып саналады. Бұл бұзылыстың клиникалық көрінісі бұлшықет әлсіздігі, бұлшықетпен атрофиясы, терідегі рефлекстердің төмендеуі және сезімталдықтың бұзылулары болып табылады.

Полиневропатияның диагностикасы этиологиялық факторды анықтауға және тарихты ескеруге, токсиндерді анықтауға арналған қан сынақтарын жүргізуге, глюкоза деңгейін және белок өнімдерін анықтауға негізделген. Диагнозды айқындау үшін бұлшықет жүйесінің электроневромиографиясы және перифериялық жүйке жүйесі, жүйке биопсиясы жүргізілуі мүмкін.

Полиневропатияның себептері

Ауру сипаттайтын жиі кездесетін факторлар: қант диабеті және алкоголь бар сұйықтықтарды (алкоголизм) жүйелі теріс пайдалану.

Бұдан басқа, полиневропатияның дамуына себеп болатын себептер:

- бактериялық инфекциядан туындаған және токсикозмен қоса жұқпалы аурулар;

Қалқанша безінің азаюы;

- дұрыс тамақтанбау;

- В12 витаминінің және басқа да қоректік заттардың жетіспеушілігі;

- В6 витаминінің артық болуы;

- аутоиммундық реакциялар;

- қорғасын, метил спирті, сапасыз тағам сияқты уландырумен туындаған уыттану;

- сары немесе вакциналарды енгізу;

- бауырдың қалыпты қызметі;

- саркоидоздың жүйелі аурулары (қоздырғыш тіндерде гранулемалар қалыптасуымен сипатталатын органдардың жүйелік зақымдануы), ревматоидты артрит (қосылыс тінінің ауруы, негізінен кішкентай буындарға әсер етеді), амилоидоз (матадағы амилоидты өндіру және жинақтаумен бірге - ақуыздық полисахарид кешен);

- аллергия;

- тұқым қуалайтын бейімділік;

- кәсіби аурулар.

Потенциалдың пайда болуына әкелетін факторлар емдеу (әсіресе, химиотерапия және антибиотиктер үшін пайдаланылатын дәрілік заттар), метаболикалық бұзылулар, мұрагерлік нейромарқалық аурулар болып табылады. Жатырдың жиырма пайызында аурудың этиологиясы түсініксіз болып қалады.

Бұдан басқа, сипатталған бұзылу көбінесе онкологиялық аурулардан зардап шегетін адамдарда дамып келеді, олар жүйке талшығының зақымдалуымен бірге жүреді.

Сондай-ақ, полиневропатия шу, діріл, суық, механикалық кернеу және физикалық шиеленіс сияқты физикалық факторлармен туындауы мүмкін.

Қазіргі уақытта полиневропатияның созылмалы нысаны қант диабеті тарихымен ауыратын науқастарда қанттың жоғары деңгейіне ие және оларды азайту үшін шаралар қолданылмайды. Бұл жағдайда бұл патология жеке түрде бөлінеді және диабеттік полиневропатия деп аталады.

Полиневропатияның белгілері

Аурудың клиникалық көрінісі, әдетте, вегетативті, моторлы және сенсорлық нерв талшықтарының зақымдалу белгілерін біріктіреді. Түрлі типтегі талшықтарды тарту дәрежесі автономды, қозғалтқыш немесе сенсорлық симптомдардың басым болуына байланысты.

Түрлі этиологияның полиневропатиясы зақымдалған нервке байланысты болатын нақты клиникамен сипатталады. Мысалы, бұлшықет әлсіздігі, қолдың аяқ-қолдары мен бұлшық еттерінің паразиттері моторлы талшықтарда пайда болатын патологиялық процесті тудырады.

Мәселен, қозғалтқыш талшықтарының зақымдалуының нәтижесінде паразиттік парез болады. Нейропатиялардың көпшілігінің бұлшық ет әлсіздігінің бөлінуімен аяқтың зақымдалуы сипатталады. Проксимальді бұлшықет әлсіздігі сатып алынатын демелиндерлік полиневропатияларға тән.

Тұқым қуалаушылық және аксональды невропатияларда бұлшықеттердегі детальды бөліну байқалады, көбінесе аяқтың зақымдануы басым, бұлшықеттерге қарағанда экстензорлы бұлшықеттердің әлсіздігі айқындалады. Перональды (пероналық) бұлшықет топтарының (триада орналасқан үш бұлшықет) ауыр уыттылығы орын алған жағдайда, қадамдық-жүру немесе «шошқалармен жүру» орын алады.

Бұл аурудың сирек белгілері - бұлшықеттердің қаттылығы арқылы көрінетін полиневропатия, төменгі қолды бұлшықеттердің контрактурасы. Аурудың қоздырғыштарының ауырлық дәрежесі әртүрлі болуы мүмкін - жұмсақ парцизден бастап және параличпен және тұрақты контактурамен аяқталады.

Аяғылардың өткір қабыну полиневропатиясы аяқтардағы симметриялық летаргияның дамуымен сипатталады. Аурудың осы түрінің тән жолы саусақтардағы бұлшықеттердің ауырсынуымен және саусақтардағы парестезиялармен (жаншылған және ұйқысыздық) сипатталады, содан кейін әлсіз паренезбен сипатталады. Проксималды бұлшық еттерінің және нашар тамақтанбаудың байқалады.

Төменгі аяғындағы созылмалы қабыну полиневропатиясы қозғалыс бұзылуларының және сенсорлық бұзылыстардың жай нашарлауымен бірге жүреді. Патологияның осы түрінің типтік белгілері бұлшық ет гипотрофиясы, бұлшықет гипотониясы, арфаксия (бір немесе бірнеше рефлекстердің болмауы) немесе гиперефлексия (рефлекстердің төмендеуі), аяқтардағы ұйқылық немесе парестезия болып табылады. Қарастырылып отырған аурудың созылмалы түрі ауыр жолмен және елеулі асқынған асқынулардың болуымен сипатталады. Сондықтан, осы патология жасалған күннен бастап бір жыл өткеннен кейін науқастардың елу пайызы ішінара немесе толықтай еңбек ету қабілетінен айрылады.

Полиневропатия көріністердің салыстырмалы симметриясымен сипатталады. Periosteal және tendon reflexes жиі төмендейді немесе жоқ. Алғашқы кезекте Ахиллес рефлекстері төмендейді, одан кейін симптомдардың күшеюі - карпоративтік және тізе, ал екі жақты және трицепсті брашиялық бұлшықеттердің рефлекторлары ұзақ уақыт бойы өзгермейді.

Полиневропатиядағы сенсорлық бұзылулар жиі симметриялық болып табылады. Аурудың дебютінде олар қолдарда («қолғаптар» немесе «шұлықтар» сияқты) кездеседі және проксимальды түрде бөлінеді. Полиневропатияның пайда болуы көбінесе парестезия (симптомдық, тыңшылық, госпема), дистанцезия (сезімталдықтың бұрмалануы), гиперестезия (гиперчувствительность) сияқты оң белгілермен белгіленеді. Ауруды дамыту процесінде сипатталған симптомдар гипоестезиямен ауыстырылады, яғни сезімнің толқындығы, олардың жеткіліксіздігі. Қалың миелирленген нерв талшығының бұзылуы дірілдің бұзылуына және терең бұлшықет сезімталдығына әкеледі, ал өз кезегінде жұқа талшықтардың бұзылуы - температура мен ауырсыну сезімталдығын бұзады. Ауыруы - полиневропатияның барлық түрлерінің жиі симптомы.

Өсімді дисфункция аксональді полиневропатияларда айқын көрінеді (негізінен аксональді цилиндр әсер етеді), өйткені өсімдік талшықтары миелленбейді. Ең жиі кездесетін белгілер: тамырлы тонды, құрғақ тері, тахикардияны реттеу, эректильді функцияны төмендету, ортостатикалық гипотензия, ас қорыту жүйесінің дисфункциясы. Автономды сәтсіздіктің белгілері полиэевропатияның диабеттік және тұқымдық автономды-сезімтал нысандарында айқын көрінеді. Жүректің қызметін автоматты реттеудің бұзылуы жиі кенеттен өлімге себеп болады. Сондай-ақ, полиневропатияның вегетативті белгілері гипергидрозмен (тамырданудың жоғарылауы), тамырлы тонды бұзу арқылы көрінуі мүмкін.

Осылайша, қарастырылып отырған аурудың клиникалық көрінісі үш белгілерден тұрады: автономды, сенсорлық және мотор. Өсімдіктердің бұзылуы жиі кездеседі.

Қаралып отырған аурудың барысы көп. Көбінесе, аурудың дамуының екінші немесе үшінші онкүндігінен кейін паразиттің кері дамуы басталады, ол патологиялық үдерістегі соңғы орындарға басталады. Сезімталдығы әдетте тезірек қалпына келтіріледі, атрофия және автономды дисфункция сақталады. Қалпына келтіру мерзімінің ұзақтығы алты айға дейін немесе одан да кешіктірілуі мүмкін. Кейде аяқталмаған қалпына келтіру байқалады, қалдық әсерлері сақталады, мысалы полиневропатия, төменгі қолды бұлшықеттердің контрактурасы, бұл мүгедектікке әкеледі. Бұл жиі қайталанатын курс, бұл симптомдардың қайталанып өрлеуі және аурудың көріністері артуымен көрінеді.

Мүгедектік қант диабеті аясында аурудың 15% аяқталады. Этологияның созылмалы полиневропатиясы бар науқастардың, атап айтқанда токсикоз, аутоиммундық реакциялар немесе қант диабеті туындаған аурулардың өмірлік белсенділігі мен өнімділігін ең маңызды және ұзақ мерзімді шектеу.

Полиневропатияның жіктелуі

Бүгінде қарастырылып отырған патологияның жалпы қабылданған жіктемесі жоқ. Сонымен қатар, эитологиялық факторға, локализацияға, патогенезге, клиникалық симптомдардың сипатына және т.б. байланысты полиневропатияны жүйелеуге болады.

Мәселен, аурудың патогенетикалық негізде бөлінуі мүмкін:

- осьтік цилиндрдің негізгі зақымдануы орын алған кезде аксональде;

- миелин қабықтарын бастапқы тарту есебінен демиелинтация;

- нейронопатияда - перифериялық нейрондық органдарда бастапқы патологиялық процесс.

Клиникалық симптомдардың сипатына сәйкес автономды, моторлық және сенсорлық полиневропатиялар ерекшеленеді. Бұл пішіндер олардың таза түрінде сирек кездеседі, көбінесе екі немесе үш нервтік ұштарда патологиялық үдерістің болуы.

Полиневропатияның дамуына себеп болатын факторларға байланысты келесі патология түрлерін ажыратуға болады:

- мұрагерлік;

- идиопатиялық қабынуға қарсы полиневропатия (полиадрикулоневропатияның демиелинизациясы);

- метаболикалық бұзылулар мен жеткіліксіз тамақтанудан туындаған полиневропатия (уремикалық, диабеттік, витаминдік жетіспеушілік);

- мысалы, спирт бар сұйықтықтарды шамадан тыс қолданумен, есірткі дозаланғанда және т.б. арқылы экзогендік мастерлерді беру арқылы туындаған полиневропатия;

- диспепеинемия, васкулит, саркоидоз сияқты жүйелі аурулардан туындаған полиневропатия;

- жұқпалы аурулар мен вакцинациядан туындаған полиневропатия;

- қатерлі ісікке байланысты полиневропатия (парейнопластикалық);

- суық, шу немесе діріл сияқты физикалық факторлардан туындаған полиневропатиялар.

Патология курсы өткір болуы мүмкін, яғни симптомдар бірнеше күн, апта, субакуталардан (симптомдар бірнеше апта, айлар бойынша ең жоғары дәрежеге жетеді), созылмалы (симптомдар ұзақ уақыт бойы дамиды) және қайталанатын кезеңде шыңына жетеді.

Полиневропатияның басым клиникалық көріністеріне байланысты мыналар бар:

- өсімдік, мотор, сезімтал, аралас (вегетативтік және сенсорлық қозғалтқыш);

- аралас (сонымен қатар перифериялық нервтердің аяқтары, тамырлары (полирадыкулоневропатия) және жүйке жүйесі (энцефаломиалды-гидроардиальды-селеуреопатия).

Полиневропатияны емдеу

Ауруды емдеу патологияның себептерін диагностикалау және анықтау арқылы басталады.

Полиневропатияның диагностикасы бірінші кезекте анамнез жинауды, содан кейін ДНҚ диагностикасын, физикалық және аспаптық зерттеулерді, зертханалық зерттеулерді қамтиды.

Емдеуді таңдау аурудың этиологиялық факторына байланысты. Мысалы, бұл бұзылулардың мұрагерлік формалары симптоматикалық емдеуді талап етеді, ал аутоиммундық полиневропатиялардың терапиясы, ең алдымен, ремиссияға жетуге бағытталған.

Полиневропатияны емдеу дәрілік заттар мен дәрілік емес терапияның әсерлерін біріктіруі керек. Емдеу тиімділігінің ең маңызды аспектісі бұлшықет тонусты ұстап тұру және контурдың алдын алу үшін физиотерапия жаттығулары болып табылады.

Дәрі-дәрмектерді емдеу екі бағытта әрекет етеді: себептерін жою және симптомдардың ауырлық дәрежесін толық жойылғанға дейін қысқарту. Көрсетілген диагнозға байланысты фармакопеялық препараттар тағайындалуы мүмкін:

- нейрототропиялық әсер етудің, яғни терапевтік әсердің өсуін, көбеюін, жүйке талшықтарын қалпына келтіруді және нейрондардың атрофиясын бәсеңдетуді көздейтін препараттар;

- дәрумендік препараттар,

- плазмалық алмасу (қан жинау, содан кейін оны тазалау және оны қайтару немесе бөлек компонентті науқастың қанына қайтару;

ішілік глюкоза;

- адамның қалыпты иммуноглобулині (плазмадан және құрамында антиденелерден тұратын белсенді белоктар фракциясы);

- Тиоактикалық қышқылдың препараттары;

- Prednisolone және Methylprednisolone сияқты глюкокортикоидтермен (стероидтық гормондармен) гормоналды терапия;

- трисиклические антидепрессанттар,

- антиоксиданттар.

Аталған патологияның тұқымдық нысандарында кейбір жағдайларда хирургиялық араласу қажет, өйткені ол контрактураның пайда болуына және аяқтың деформациясының дамуына байланысты болуы мүмкін.

Полиневропатияны дәстүрлі медицина көмегімен емдеу олардың тиімсіздігінен сирек қолданылады. Баламалы медицина құралдары фармакопеялық препараттармен және тек қана маманның мақсаттарымен бірге пайдаланылуы мүмкін. Негізінен, симптоматикалық және этиотропты терапия кезінде жалпы тоник ретінде дәрілік шөптер, инфузия және декоктар қолданылады.

Аурудың сәтті нәтижесі тек уақтылы, білікті және барабар көмекпен мүмкін болады.