Психология және психиатрия

Уақытша эпилепсия

Уақытша эпилепсия - Бұл созылмалы неврологиялық аурудың қайталанбайтын сіңірілуімен сипатталатын бір түрі. Сонымен қатар, эпилептикалық белсенділіктің шоғыры мидың уақытша лобының ортаңғы немесе жанама бөлігінде орналасқан. Эпилепсияның уақытша нысаны сананың сақталуы кезінде қарапайым, ішінара эпиприптерде көрінеді және науқастың сана жоғалған кезде күрделі ішінара эпиприптер. Аурудың симптомдарын одан әрі ушығып, қайталанған жалпылама талма және психикалық бұзылулар байқалады. Эпилепсияның бұл түрі аурудың ең таралған түрі болып табылады.

Уақытша эпилепсия көптеген факторларды тудыруы мүмкін. Кейбір жағдайларда патологиялық разряд мидың уақытша бөлігіне емес, мидың басқа жерлерінде орналасқан зақымдануды таратады.

Уақытша эпилепсияның себептері

Ауруға шалдығу жүйке жүйесінің патологиясына жатады. Сонымен қатар, ол метаболизммен байланысты процестерге де әсер етеді.

Уақытша эпилепсия эпилептикалық фокустың орналасуына байланысты қайталанған шабуылдардың пайда болуына себеп болады. Патологиялық разрядты мидың уақытша аудандарында емес, сонымен қатар мидың басқа аймақтарынан келіп, тиісті реакцияларды тудыруы мүмкін.

Уақытша эпилепсияның пайда болуына көптеген себептері бар. Оларды шартты түрде екі топқа бөлуге болады: перинатальды, олар ұрықтың жетілуіне және туылу процесіне әсер ететін және босанғаннан кейін, яғни өмір бойы пайда болған факторларды қамтиды.

Бірінші топқа кортикальды дисплазия, шала туғаннан, неонатальды асфиксия, ішек инфекциясы, туа біткен жарақат, оттегінің болмауы (гипоксия) кіреді. Уақытша аймақ оның орналасуына байланысты генерикалық процестің шекті әсеріне ұшырайды. Бастың конфигурациясы кезінде (баланың басының формасы мен өлшемін бейімдеуді қамтамасыз ететін компенсаторлық-адаптивті процесс, ол туған арна арқылы оған әсер ететін күштерге өтеді), гиппокампус туған каналда қысылады. Нәтижесінде, склероз, ишемиялар, кейіннен патологиялық электрлік белсенділіктің көзіне айналдырылған, қылқан жапырақтарда пайда болады.

Екінші топқа ауыр интенсивтер, бас миының жарақаттары, инфекциялар, ісік немесе мидағы қабыну процестері, әртүрлі аллергиялық реакциялар, алкогольдік ішімдіктерді артық тұтыну, жоғары температура, зат алмасу және қан айналымы бұзылыстары, гипогликемия, витамин жеткіліксіздігі кіреді.

Уақытша эпилепсия көбінесе гиппокампалы склерозға байланысты болуы мүмкін, бұл уақытша липтің гиппокампалы құрылғының туа біткен деформациясы.

Бұл аурудың даму себептері жиі егжей-тегжейлі диагностикалау және мұқият тексеру арқылы орнатыла алмайды.

Уақытша эпилепсияны ата-анасынан олардың ұрпақтарына беру ықтималдығы өте төмен. Көбінесе, сәбилер бірнеше факторлардың ықпалымен аталған патологияның пайда болуына тек бейімділікті мұра алады.

Бүгінгі таңда фронто-уақытша эпилепсия көп адамдарда анықталады. Бұл қоршаған ортаның тұрақты түрде өсіп бара жатқан улы ластауы, азық-түлік өнімдерінде токсиндердің жоғары деңгейі және стрессогенді өмір сүру жағдайлары сияқты факторларға байланысты. Сонымен қатар, аурудың осы түрінен зардап шегуші науқастар көбінесе тиісті бастапқы емдеуден кейін жоғалып кететін бірқатар ауруларға ие.

Уақытша эпилепсияның белгілері

Этиологиялық фактор клиникалық көріністі, оның ауырлығын және дебютін анықтайды, сондықтан кез-келген жастағы симптомдық уақытша эпилепсия басталуы мүмкін. Аурудың осы нысанын пайда болған науқастарда мезгіл-мезгіл медиалайалық уақытша склерозмен ауыратын науқастарда бұл патология ерте жастағы (әдетте 6 жасқа дейін) кездесетін атипикалық фебрильдік тырысулардан басталады. Осыдан кейін, екі жылдан бес жылға дейінгі кезеңде аурудың өздігінен ремиссиясы орын алуы мүмкін, содан кейін психомоторлы афебрилді ұстау пайда болады.

Қарастырылып отырған аурудың диагнозы медициналық көмекке арналған эпилепсияға шалдыққан науқастардың емделуін кешіктіргендіктен, ұстамалар қазірдің өзінде ауқымды болған кезде уақытша эпилепсияның негізгі көріністерін білу қажет. Жиі жиі қарапайым жартылай алып жүру кезінде көрінетін уақытша эпилепсия белгілері науқастың назарынсыз қалады.

Аурудың түрін ескере отырып, үш түрге бөлінеді, атап айтқанда ішінара қарапайым конвульсиялар, күрделі ішінара конвульсиялар және қайталама жалпылама талма. Көптеген жағдайларда симптомдық уақытша эпилепсия шабуылдардың аралас табиғаты арқылы көрінеді.

Қарапайым конвульсиялар сананың сақталуымен сипатталады. Олар көбінесе күрделі ішінара талшықтардан немесе ауру түрінде қайталанған жалпылама талмадан алдын алады. Патологияның бұл түрінің бұзылуын оның шабуылдарының табиғаты бойынша локализациясын анықтауға болады. Қозғалтқыштың қарапайым ұстауы қолдың бекітілген орнатылуында, көзді және басын эпилептогенді фокустың орналасқан жеріне қарай бұрып, табанының қайта қалпына келтірілуінде жиі көрінеді. Сезімтал қарапайым ұстамалар жүйелі вергетика, көрнекі немесе есту галлюцинациялары түрінде алкоголь немесе дәмді пароксизм сияқты көрінуі мүмкін.

Сонымен, уақытша эпилепсияның қарапайым ішінара ұстамасы келесі белгілерге ие:

- сананың жоғалмауы;

- иіс пен дәмді бұрмалаудың пайда болуы, мысалы, пациенттер жағымсыз иістерді шағымданады, аузындағы жағымсыз сезім, асқазанның ауырсынуына шағымданады және жұлдыруға жағымсыз дәм сезінеді;

- шындықтың қорқынышының пайда болуы, уақыттың өтпелі тұжырымдамасын бұрмалау (пациенттер шағын бөлмеде бола отырып, оны үлкен деп есептей алады, бөлмедегі заттар да қомақты көрінеді;

- галлюцинациялардың пайда болуы.

Тұтқырлық кезінде адамдар қазіргі заманның немқұрайлылығын сезінуі мүмкін, басқаша айтқанда, пациент шындықта емес, өз дүниесінде. Сонымен қатар, «deja vu» жағдайлары бар. Адамдар қоршаған ортаны, қоршаған ортаны, жақын орналасқан объектілерді бұрын өмір сүрген деп ойлайды. Медицина «джеммуа» деп аталатын қарама-қарсы симптомдар да бар, бұл белгілі бір адам немесе орын пациенттің ойында ерекше немесе белгісіз болған кезде күтпеген сезім. Меніңше, олар туралы барлық ақпарат бір сәтте толығымен жоғалып кетті. Көптеген зерттеулер «джей ву» адамдардың шамамен тоқсан жеті пайызын құрайтын өмірде кемінде бір рет болғанын көрсетті. Сонымен қатар, жиі байқалады жиі.

Сондай-ақ, пациент басқа біреу оның ой-қалпын бақылайтынына сенеді, ол оның тарапынан көрінеді.

Қарапайым ішінара ұстамалар қысқа уақыт ішінде күрделі ішінара сіңіріледі.

Шабуылдардың күрделі жартылай түрі келесі көріністермен сипатталады:

- сананың мүмкін бұзылуы;

- басып алу кезінде шындық сезімін жоғалту;

- оның барлық іс-әрекеттері бейсаналық (мысалы, оның қолдары үнемі қолдарын сүртіп алу, заттарды сұрыптау, киім кию);

- Басқаларға қарағанда, пациент қайтадан сіңіріп, қайтадан жұтуды үйреніп жатыр;

- кейде жеке адам, мысалы, көлікті басқару, қасақана әрекеттер жасай алады, газды қосып, тамақ дайындай алады;

- апелляцияға жауап жоқ.

Бұл тұтқындаудың ұзақтығы шамамен үш минут. Нәтижесінде науқас не істеп жатқанын түсінбейді. Бұдан басқа, сипатталған шабуылдардан кейін адамдар әдетте бас аурулары бар.

Екінші жалпыланған талма уақытша липтің эпилепсиясының дамуымен байланысты. Шабуылдар көбінесе сананың жоғалуымен өтеді және айқын конвульсиялармен бірге жүреді.

Уақытша эпилепсия, егер қандай да бір шара қолданбасаңыз, болжамыңыз көңіліңізді көтеруі мүмкін, себебі ауру тез дамитын болады және жағдай нашарлайды. Ақыл-ой қабілеті төмен науқастарда эмоционалды және жеке салада әр түрлі өзгерістер болады.

Негізінен, фронто-уақытша эпилепсия түрлі нейроэндокринді патологиялармен бірге жүреді. Әлсіз жыныста поликистоздық увариндік ауру пайда болады, құнарлы функцияның төмендеуі, етеккір бұзылуы, күшті жыныста, либидо азайып, эякуляциялық дисфункция байқалады. Кейбір жағдайларда бұл эпилепсияның нысаны остеопороз, гипотиреоз және гиперплактинемиялы гипогонадизмді дамытуға әкелуі мүмкін.

Балаларда уақытша эпилепсия

Бұл ауруды эпилепсияның симптомдық фокалды нысанына жатқызуға болады. «Уақытша эпилепсия» атауында мидағы ұстап қалу қызметін қалыптастыру орталығының орналасқан жері көрсетілді.

Балаларда уақытша эпилепсия белгілері мен симптомдары эпилепсиялық фокустың локализациясына тәуелді әртүрлі алып тастаумен сипатталады. Шабуылдар патологияның уақытша түрінде болады және үйлесімді, күрделі жартылай, жалпылама болуы мүмкін. Санаулардың сексен пайызында эпипряция алдында арнайы жағдай пайда болады, бұл медицинада аура деп аталады.

Аурудың және оның мазмұнын білдіру эпилептикалық фокустың орналасқан жеріне байланысты. Осыған байланысты аура: дәм, көрнекі, алкоголь және есту. Көрнекі аура көзбен қабылдаудың бұзылуымен байланысқа ие, сондықтан, мысалы, көру қабілетінің жоғалуы, жеңіл ұшқындар, галлюцинациялар көрінеді. Пациенттің дәмі ауруды аузында кез келген дәм сезгенде, алкогольмен - түрлі дәмдер бар; есту қабілеті бар, науқастар түрлі дыбыстарды ести алады.

Қарапайым ішінара сіңірудің бір ерекшелігі бар - эпилепсия өз сезімін сипаттай алатын қабілеті жоқ.

Мәселен, ұстамалар болуы мүмкін: сенсорлық (пациент шағылыстыратын, шағылысқан, есту және дәмді көріністерді сезінеді) және мотор (конвульсия).

Әдетте көріністер стереотиптік болып табылады. Адам бензиннің иісі немесе күйдірілген резеңкеден немесе аузындағы өзгермелі дәмді немесе бірдей иісті (жиі жағымсыз кейіпке) сезінеді. Пациенттердің өз сезімдері көбінесе «ұйықтау ұйқы» күйімен байланысты: уақытша қабылдау сезімінің өзгеруі, жағдайдың объектілері бұрмаланған болып көрінеді.

Ұрықтанудың күрделі жартылай нысандары сананың жоғалуымен және автоматизмдермен сипатталады (науқастардың монотондылық әрекеттері: олардың алақандарын сүртіп, киімдерді араластыру, ақша санау). Аурудың неғұрлым ауыр жолы бар болса, бала киініп, өз бетімен кетеді.

Дәстүр бойынша патологияның диагностикасы электроэнцефалографияны қолдану арқылы жүзеге асырылады. Эпилепсияның уақытша нысаны болған жағдайда, өзгерген аймақтан нақты патологиялық белсенділік тіркеледі. Ремиссия кезінде электроэнцефалографиялық көрсеткіштер «сау» көрініс болуы мүмкін. Сондықтан мидың зақымдануын анықтауға мүмкіндік беретін әдістерді қолдану орынды деп есептеледі. Бұл мақсаттарда құрылымдық өзгерістерді көрсететін магниттік-резонанстық бейнені пайдалану ұсынылады. Позитрон эмиссиясының томографиясы сенімді индикатор болып табылады.

Уақытша эпилепсия диагнозы қойылған сәбилердің қалыптасуының кейбір ерекшеліктері бар, өйткені аурудың бұл түрі интеллектуалды қызметке қатысы бар supraasegmental аппараттарға (лимбико-ретикулярлық кешен) жататын жерлерді қамтиды. Сондықтан, негізінен, зардап шегетін балалардың интеллектуалды дамуы. Қарастырылған патология түріндегі балаларда эмоционалдық тұрақсыздық бірте-бірте қалыптасады, ақыл-ой қызметінің дерексіз ақыл-ойы азайып, еске түсіп қалады. Балалар жаңа оқу материалдарын меңгеруде қиындықтарға тап болады. Психикалық белсенділік кейбір фактілердің патологиялық тұрақтылығын, тұтқырлығын сақтау арқылы сипатталады. Балалар көбінесе күйзеліске ұшырайды. Көп жағдайда уақытша эпилепсия жыныстық қатынас бұзылыстарында кездесетін гипоталамиялық бұзылулар, вегетативті дистониялар белгілері. Ұстау әдетте жүректің көбеюімен, терлеуімен, тыныс алуы мен іште аллергиямен аяқталады.

Уақытша эпилепсияны емдеу

Бүгінде уақытша эпилепсияда адекваттуу және уақтылы диагноз қоюға, сондай-ақ тиісті симптоматикалық терапияның болуына негізделген қолайлы болжам бар. Сонымен қатар, осы патологияның даму сценарийі және оны болжау негізінен мидың зақымдануының көлемі мен сипатына байланысты.

Уақытша эпилепсияны емдеу екі бағытта жүзеге асырылады. Бірінші кезекте терапия дүрбелең дайындығын төмендетуге бағытталған. Сонымен қатар негізгі ауруларды емдеу үшін терапевтік шаралар қабылданады.

Конвульсиялық дайындықтың негізгі емдеуі, бірінші кезекте, бірінші кезектегі дәрі-дәрмектермен, атап айтқанда, карбамазепин, фенитоин, барбитурат және вальпрой қышқылының туындылары арқылы жүзеге асырылады. Олардың тиімділігі болмаған кезде бензодиазепиндер мен ламотриджин тағайындауға болады. Алайда патологияның бұл түрін емдеудегі негізгі фармакопеялық құрал - бұл карбамазепин.

Уақытша эпилепсияны емдеу монотерапиядан басталады. Карбамазепиннің алғашқы дозасы ретінде тәулігіне пациенттің салмағының килограммына 10 миллиграмм тағайындайды. Біртіндеп бұл доза 20 мг-ға дейін артады. Қанағаттанарлықсыз нәтиже немесе нәтиже болмаған кезде 24 сағаттық дозаны 30 мг-ға дейін жеткізуге болады. Дозаны ешқандай анық емес жағымсыз оқиғалар болған жағдайда ғана арттыруға болады. Дозаны жоғарылату кезінде науқастың карбамазепиннің қан концентрациясы көрсеткіштерін бақылау қажет. Қолданылатын препараттың күнделікті дозасын жоғарылатуды тоқтату үшін тұрақты оң нәтижеге жету немесе интоксикацияның алғашқы белгілері арқылы қол жеткізуге болады.

Карбамазепинмен емделмеген жағдайда гидантоин (дентен) немесе вальпроэт (дегакин) сияқты басқа антионвульсандар тағайындалады. Соңғысы әдетте 100 мг / кг аспайтын дозада, ал дивен - 8-15 мг / кг диапазонында қолданылады.

Көптеген зерттеулерде валпроат тәрізді ұстамалардың қайталама жалпыланған формалары дистинаға қарағанда әлдеқайда тиімді екенін көрсетті. Сонымен қатар, депakin аз уыттылығы бар.

Монотерапияның тиімді еместігі немесе нәтижесі жеткіліксіз болған жағдайда резервтік және негізгі антиконвульсілі препараттарды қоса алғанда, есірткі кешені тағайындалады. Ол келесі антиконвульсандардың ең тиімді комбинациясы деп саналады: филлпсин, ламикталь, финлипсин және депакин.

Сонымен қатар, сіз негізгі антиконвулсант препараттарды жыныстық гормондармен біріктіре аласыз.Дәрігерлік терапиядан басқа, нейрохирургиялық араласу тәжірибеде қолданылады, оның мақсаты патологиялық фокустың шұғыл түрде жойылуын және мидың «эпилепсияға» жол бермеуін болдырмау болып табылады.

Хирургия келесі белгілердің бар болуымен жүзеге асырылуы тиіс:

- протеинвультті препараттармен антиепилептическое препараттарға антиепилептический терапияға рұқсат етілген дозада қарсыласу;

- эпилепсияның әлеуметтік бейімделуін тудыратын тұрақты ұстамалар;

- мидағы локализацияланған эпилептогенді фокус.

Эпилепсияның күрделі соматикалық статусымен асқынған жағдайда, психикалық бұзылыстарда, интеллектің бұзылуы мен есте сақтау бұзылыстарында операциялық араласу мүмкін емес.

Алдын ала операциялық тексеруде бейне EEG мониторингі және электрокортикограмма сияқты ми жарты шарының үстемдігін анықтау үшін сынаудан өту сияқты әртүрлі нейроаймағыш жүргізу.

Нейрохирургтердің міндеті - патогендік фокустың жойылуы және қозғалудың алдын алу және эпилептикалық импульстардың кеңеюі. Оперативті араласу лабистомияны жүргізу және мидың уақытша аймағының орта және алдыңғы аймақтарын жою болып табылады.

Нейрохирургиялық араласудан кейін, 100-ден 100-ге жуық жағдайда, эпифрицкустардың жиілігі айтарлықтай төмендеп, шамамен 30% жағдайда жоғалады.

Кроме того, оперативное лечение положительно влияет на интеллектуальную деятельность больных и их память. Противоинвускирующие препараттарды қолдануға қарсы ремиссияға орташа алғанда науқастардың шамамен 30% -ында қол жеткізіледі.

Аурудың қарастырылған түрін алдын-алу тәуекел топтарының (балалар мен жүкті әйелдердің), анықталған асқынған аурулардың, мидың тамырлы патологиясының барабар емімен, сондай-ақ нейроинфекциялардың дамуына жол бермеу кезінде уақтылы медициналық тексеруден тұрады.

Егер науқастарда эпилепсиялық талма жоқ болса, олар жоғары деңгейдегі жұмыс, өрт манипуляциясы (оттегі жетіспеушілігінен) немесе қозғалатын механизмдермен жұмыс істеу, сонымен қатар түнгі ауысыммен және назар аударудың шоғырлануымен байланысты мамандықтардан басқа кез-келген салада жұмыс істей алады.

Осылайша, аурудың қарастырылған түрі ғана емес, сонымен қатар эпилепсияның толық белсенділігі бар науқасқа қайтып келетін терапевтік әсерлерді де талап етеді.