Полиневропатия - Бұл трофикалық бұзылыстарға, сезімталдықтың бұзылыстарына, вегето-тамырлы бұзылыстарға, прокальді параличке негізделген, шеткері жүйке жүйесінің зақымдалуы болып табылатын аса қауіпті ауру. Бұл ауру әдетте этиологиялық факторға, патологиялық фокустың патоморфологиясына және курс сипатына сәйкес жіктеледі.

Қолдың полиневропатиясы, әдетте, біртіндеп қатысуымен және проксимальды аудандарымен жүретін дистальды бөліктерге әсер ететін қарапайым патология деп саналады.

Полиневропатияның белгілері

Жоғарғы және төменгі аяғындағы полиневропатияның қарастырылған ауру бұлшықет әлсіздігінен, ал бірінші кезекте, аяқтың және қолдың дистальды бөліктерінен басталады. Бұл жүйке талшығының зақымдануына байланысты. Бұл ауруда, ең алдымен, шеткері жүйенің сегменттері үшін жеткілікті қорғаныс болмағандықтан (мысалы, мидағы қан-ми шыңдары) жеткіліксіз болғандықтан, аяқтың дистальды бөліктері зардап шегеді.

Сипатталған патологияның көріністері аяқ-қол аймағында өздерінің дебюттарын жасайды және бірте-бірте қолды созады. Көп бұзылудан өтетін жүйке талшығының типологиясына байланысты полиневропатияның барлық түрлері шартты түрде төрт кіші топқа бөлінеді.

Нейрондық аурудың ұзаққа созылған процестерінде, негізінен, пациенттерде оң немесе теріс белгілер байқалды. Біріншісі функцияның болмауы немесе оны төмендетумен сипатталады, оң белгілері бұрын байқалмаған көріністер.

Бірінші кезекте, аурудың ауыратын науқастарында парестезиялардың әртүрлі түрлері пайда болады, мысалы, жану, қайғы-қасірет, соқырлық, ұйқылық. Содан кейін клиникалық көрініс әртүрлі интенсивтілікпен алгебрадан күрделендіріледі, ауырсынуды ынталандырады. Симптомдар өсетіндіктен, пациенттер қарапайым жандарға тым сезімтал болады. Кейінірек олар әсіресе жабық көздермен және қозғалудың бұзылған үйлесімділігімен жүретін қауіптілікте көрінетін сезімтал атаксия көріністеріне ие. Полиневропатияның теріс белгілері жүйке талшықтары әсер ететін жерлерде сезімталдықты төмендетеді.

Аксональды нейронал зақымдану кезінде жоғарғы және төменгі аяқтың полиневропатиясы бұлшықеттердің атрофиясын көрсетеді және аяғы мен қаруының әлсіздігінде болады. Сипатталған симптомдар паралич пен парездің пайда болуына жетеді. Неғұрлым аз болса да, аяғындағы жағымсыз сезіммен көрінетін, негізінен демалыс кезінде пайда болатын және адамдарды жеңілдететін табиғаттың қозғалысына мәжбүрлеу жағдайлары болуы мүмкін («қолайсыз аяқ астындағы синдром»). Сонымен қатар, фасцикуляция және конвульсиялар орын алуы мүмкін.

Вегетативтік бұзылулар трофикалық бұзылуларға және тамырлы бұзылуларға бөлінеді. Біріншісі - терінің пигментациясы мен қабығының пайда болуы, аяқтардағы жарықтар мен жара пайда болуы. Тамырлы бұзылуларға зақымдалған сегменттерде суық сезім, теріге («мәрмәр сарқырамасы» деп аталады) тозуы жатады.

Вегетативті-трофикалық симптомдар дерматид туындыларының (шаштар мен тырнақтар) құрылымындағы өзгерістерді қамтиды. Төменгі қолдар қосымша қысымға төтеп беруі мүмкін болғандықтан, аяқтың полиневропатиясы қолдарға қарағанда әлдеқайда жиі диагноз қойылады.

Төменгі полиневропатия

Аяқтағы аурудың полиневропатиясы перифериялық жүйке жүйесінің бұзылуына себеп болатын жүйке жасушаларының дистрофикалық бұзылуы болып табылады. Бұл аурудың патологиялық фокустың, қолдың аяқтарының кез келген бөлігін, бұлшықет ауырсынуына байланысты қозғалтқыш қабілеттілігінің төмендеуі, сезімталдықтың төмендеуі көрінеді. Аурудың нәтижесінде науқас аяғын тамақтандыратын жүйке талшықтарына зақым келтіреді. Жүйке талшықтарының құрылымдық зақымдануы нәтижесінде аяқтың сезімталдығы жоғалады, бұл адамның өз бетінше қозғалу қабілетіне әсер етеді.

Төменгі аяғы полиневропатияны әдеттегідей емдеу өте қиын және ұзағырақ, өйткені бұл аурулар көбінесе прогрессивті сипатқа ие және созылмалы жолға айналады.

Сипатталған аурудың дамуын қоздыратын себептерді анықтау үшін, бірінші кезекте, жүйке жүйесінің құрылымымен, атап айтқанда, оның бөлек аймағы - шеткері жүйемен күресу керек. Ол мотор мен сезімтал функцияларды жаңғыртуды қамтамасыз ететін сигналдарды беру міндеті болып табылатын жүйке талшықтарының ұзақ үрдістеріне негізделген. Мидың және жұлынның ядроларында бұл нейрондардың денелері мекендейді, осылайша тығыз байланыс жасайды. Практикалық тұрғыдан жүйке жүйесінің перифериялық сегменті жүйке орталықтарының рецепторлармен және функционалды мүшелермен байланысатын «өткізгіштерді» біріктіреді.

Полиневропатия пайда болған кезде перифериялық жүйке талшығының бөлек бөлігі әсер етеді. Сондықтан аурудың көріністері белгілі бір аудандарда байқалады. Аяқтағы патология симметриялы түрде пайда болады.

Зерттелген патологияның зақымдалған нервтердің функциялары бойынша жіктелетін бірнеше сорттары бар екенін атап өткен жөн. Мысалы, қозғалысқа жауапты нейрондар болса, қозғалу мүмкіндігі жоғалуы немесе кедергі болуы мүмкін. Мұндай полиневропатия мотор деп аталады.

Қаралып отырған бұзылыстың сенсорлық түрінде нерв талшықтары әсер етеді, бұл сезімталдықты тудырады, бұл нейрондардың осы категориясына зиянын тигізеді.

Автономдық нервтердің талшықтары зақымданған кезде (гипотермия, атон) автономды реттеу функцияларының болмауы.

Осылайша, аурудың дамуын тудыратын келесі маңызды факторлар бөлінеді: метаболизм (метаболикалық бұзылулармен байланысты), аутоиммун, мұрагерлік, тамақтану (тағамдық бұзылулармен байланысты), уытты және жұқпалы-уытты.

Зақымданудың орналасуына байланысты сипатталған патологияның екі түрі бар: демиелинизация және аксональ. Бірінші жағдайда миелинге әсер етіледі - аксональды нысаны бар нервтердің қабығын қалыптастыратын зат, осьтік цилиндр зақымдалады.

Аурудың барлық түрлерінде аяқтың полиневропатиясының аксональдық түрі байқалады. Түрлі бұзушылықтардың таралуы байқалады, мысалы, қозғалтқыш функциясының бұзылуы немесе сезімталдықты төмендету мүмкін. Бұл форма метаболикалық бұзылыстардың, түрлі органофосфор қосылыстарымен, қорғасынмен, сынапты тұздарымен, мышьякпен, сондай-ақ алкоголизм кезінде мас болуынан туындайды.

Курстың үрдісіне қарай төрт түрлі формалар бар: ағымды созылмалы және қайталанатын нысаны, өткір және субакут.

Аксональды полиневропатияның өткір түрі 2-4 күн ішінде дамиды. Көбінесе, суицидтік немесе қылмыстық сипаттағы күшті улану, мышьяк, көміртегі тотығы, қорғасын, сынаптың тұздары, метил спирті әсерінен жалпы интоксикация пайда болады. Жедел нысаны он күннен артық созылуы мүмкін.

Полиневропатияның субакуталық түрінің белгілері екі апта бойы өседі. Бұл форма көбінесе метаболикалық бұзылулармен немесе токсикознан пайда болады. Әдетте, қалпына келтіру баяу және бірнеше айға созылуы мүмкін.

Созылмалы нысаны көбінесе алты ай немесе одан да ұзақ уақытқа созылады. Ауру әдетте маскүнемдіктің, қант диабетінің, лимфоманың, қан ауруларының, титанның витаминдік жетіспеушілігінің (В1) немесе цианокобаламиннің (В12) аясында пайда болады.

Аксональды полиневропатиялардың арасында алкогольдік невропатия ұзақ уақытқа созылған және алкоголь бар сұйықтықтарды негізсіз теріс пайдалану себебімен диагноз қойылған. Көптеген алкогольді ішімдіктер денеге арналған көптеген улы заттардан тұратындықтан, спирттің «сіңірген литрі» ғана емес, сонымен бірге өнімнің өзіндік сапасы да маңызды рөл атқарады.

Алкогольді полиневропатияны қоздыратын негізгі фактор - бұл алкогольге бай токсиндердің нерв процестеріне теріс әсер етуі, бұл метаболизмнің бұзылыстарына әкеледі. Көптеген жағдайларда қаралып жатқан патология субакуталық курспен сипатталады. Бастапқыда төменгі қолдардағы дистальды сегменттерде және бұлшық еттерде қатты ауырсыну сезімі бар. Қысым көтерілгенде бұлшықеттердегі алгии айтарлықтай артады.

Аурудың дамуының келесі кезеңінде басым әлсіздік, жиі тіпті сал ауруымен сипатталатын, негізінен төменгі аяқтың дисфункциясы байқалады. Аяқтың иілуіне әкелетін нервтердің көпшілігі зақымдалады. Сонымен қатар қолмен өңделетін дермистің үстіңгі қабаттарының сезімталдығы және қолдың қолы сияқты аяғы бұзылған.

Кейбір жағдайларда бұл аурудың өткір болуы мүмкін. Бұл көбінесе гипотермияға байланысты.

Жоғарыда аталған клиникалық симптомдардан басқа, аяқтың терісінің түстік гаммасын және аяқтың температурасын, артқы аяқтардың ісінуін (қолдарынан аз) терлеуді жоғарылату сияқты басқа патологиялық көріністер де болуы мүмкін. Бұл ауру кейде бас сүйегінің нервтеріне, атап айтқанда, сүйек-қозғалтқыш және оптикалық нервтерге әсер етуі мүмкін.

Сипатталған бұзушылықтар әдетте бірнеше апта / ай ішінде анықталады және көбеюде. Бұл ауру бірнеше жылға созылуы мүмкін. Алкогольді ішімдіктерді қолдануды тоқтатқан кезде, ауруды жеңуге болады.

Полиневропатияның демиелинтті түрі - бұл жүйке тамырларының қабынуымен және олардың миелин қабығының біртіндеп бұзылуымен қатар жүретін ауыр ауру.

Аурудың қарастырылған түрі салыстырмалы түрде сирек кездеседі. Көбінесе бұл ауру ересек еркектерге әсер етеді, бірақ ол балалардың әлсіз жартысында да орын алуы мүмкін. Demyelinating полиневропатия, әдетте, жүйке тамырларының зақымдануына байланысты, дистальды және проксимальды аймақтың бұлшықеттерінің әлсіздігі арқылы көрінеді.

Өкінішке орай, қазіргі таңда аурудың қарастырылып отырған түрінің даму механизмі мен этиологиялық факторы нақты белгілі емес, бірақ көптеген зерттеулер демиелинген полиневропатияның аутоиммундық сипатын көрсетті. Бірқатар себептерге байланысты иммундық жүйе өздерінің жасушаларын шет ел ретінде қарастыра бастайды, соның нәтижесінде белгілі бір антиденелерді алу қабылданады. Бұл патология түрінде антигендер жүйке тамырларының жасушаларына шабуылдап, қабығының (миелин) бұзылуына әкеп соғып, қабыну процесін қоздырады. Мұндай шабуылдар нәтижесінде нервтердің аяқталуы іргелі функцияларды жоғалтады, бұл органдар мен бұлшықеттердің иннервациясы бұзылады.

Кез келген аутоиммундық аурудың шығу тегіне байланысты болғаны жалпыға бірдей деп танылғандықтан, демелинген полиневропатия пайда болғанда генетикалық фактор алынып тасталмайды. Бұдан басқа, иммундық жүйенің жұмыс істеуін өзгерте алатын жағдайлар бар. Бұл жағдайлар метаболизм және гормондық бұзылулар, ауыр дене күші, ағзаның инфекциясы, эмоционалды артықшылығы, вакцинация, жарақаттар, стресс, ауыр ауру және хирургияны қамтиды.

Осылайша, полиневропатияның төменгі аяғымен емдеу қарастырылуы керек бірқатар ерекшеліктермен ұсынылған, себебі аталған бұзушылық дербес жүрмейді. Сондықтан аурудың алғашқы белгілерін және белгілерін анықтаған кезде дереу этиологиялық факторды белгілеу қажет, өйткені, мысалы, диабеттік полиневропатия алкогольді теріс пайдалану нәтижесінде туындаған патологияның емінен ерекшеленеді.

Жоғарғы қолдың полиневропатиясы

Бұл бұзылыс нерв жүйесінің зақымдануынан туындайды және жоғарғы аяқ-қолдардың сал ауруына алып келеді. Бұл ауруда әдетте аяқтың дистальды аймақтарының жүйке талшығына симметриялы зақымдануы байқалады.

Қолдың полиневропатиясының симптомдары әрқашан монотонды болып табылады. Пациенттерде терлеудің жоғарылауы, ауыру сезімталдығының бұзылуы, терморегуляция, терінің тамақтануы, тактильді сезімталдықтың өзгеруі, «госпемплер» түріндегі пестицидар пайда болады. Бұл патологияның үш түрі перколяциямен, атап айтқанда созылмалы, өткір және субакутирмен сипатталады.

Жоғарғы аяқтардың полиневропатиясы, ең алдымен, қолдардың әлсіздігі, олардың мазмұны жағылған немесе арқа сүйеп тұратын, әр түрлі алгезалармен көрінеді, шағылыстырады және кейде қатты күйзеледі. Бұл патологиямен діріл сезімталдығы бұзылады, нәтижесінде науқастар қарапайым манипуляцияларды орындауға қиындық туады. Кейде полиневропатиясы бар адамдарда сезімталдықты төмендетеді.

Қолдың полиневропатиясы, көбінесе әртүрлі маскүнемдіктің себебі, мысалы, алкогольді, химиялық заттарды, бүлінген өнімдерді қолдану себебінен. Сондай-ақ аурудың пайда болуы: авитаминоз, жұқпалы процесс (вирустық немесе бактериялық этиология), коллагеноз, бауырдың бұзылуы, бүйрек, ісік немесе аутоиммундық процестер, ұйқы безі мен эндокринді безінің патологиясы болуы мүмкін. Көбінесе бұл ауру қант диабетінің салдарынан пайда болады.

Ауру сипатталған әрбір науқаста әртүрлі тәсілдермен кездеседі.

Жоғарғы экстремалды полиневропатияның патогенезіне сәйкес, вегетативті, сенсорлық және моторлы клиникалық көріністерге сәйкес, аксоналға және демиелинге бөлінеді. Оның таза түрінде бұл аурудың аталған түрлерін қанағаттандыру өте қиын, көбінесе ауру бірнеше вариация симптомдарын біріктіреді.

Полиневропатияны емдеу

Бүгінде қарастырылып отырған ауруды емдеу әдістері өте аз. Сондықтан, бүгінгі күнге дейін әртүрлі формалардағы полиневропатиялардың емі маңызды мәселе болып қала береді. Қазіргі заманғы дәрігерлердің патогенетикалық аспектілері мен осы категориядағы этиологиялық факторларының білім деңгейлері терапиялық әсердің екі саласын, атап айтқанда, бөлінбейтін және дифференциалды әдістерді анықтаудың орындылығын анықтады.

Эндогенді интоксикацияның терапиялық түзету әдісі негізгі ауруларды (мысалы, нефропатия, қант диабеті) емдеуді, мальабсорбциядан туындаған асқорыту жүйесінің патологиясы үшін В1 (тиамин) және В12 (цианокобаламин) дәрумендерінің үлкен мөлшерін тағайындауды талап етеді.

Мысалы, диабеттік полиневропатияны емдеу препараттары және оларды таңдау белгілі бір гликемиялық деңгейді ұстаумен байланысты. Қант диабеті аясында полиневропатияның емі кезең-кезеңмен жүргізілуі керек. Бірінші кезеңде дене салмағы мен диетаны түзету керек, арнайы дене жаттығуларының жиынтығын жасау керек және қан қысымының көрсеткіштері нормаға сәйкес болуы керек. Терапияның патогенетикалық әдістері нейротропты витаминдерді және үлкен дозада альфа-липа қышқылын инъекциялауды қамтиды.

Бөлінбейтін терапиялық әдістер глюкокортикоидтер, иммуносупрессивті препараттар және плазмалық алмасу болып табылады.

Полиневропатиялық емдеу препараттарын комбинацияда тағайындау керек. Қаралып отырған патологияның терапевтік шараларын таңдау ерекшелігі әрқашан ауруды тудырған және оның пайда болуына себеп болатын этиологиялық факторға байланысты. Мысалға, мысалы, пиридоксиннің (B6 витамині) шамадан тыс мазмұнын туындататын полиневропатия белгілері оның деңгейін қалыпқа келтіргеннен кейін байқалмай жоғалады.

Онкологиялық процестен туындаған полиневропатия хирургиямен емделеді - нерв аяқталуына қысым жасайтын ісік ауруларын жою. Егер ауру гипотиреоздың фонында пайда болса, онда гормондық терапия қолданылады.

Уытты полиневропатияны емдеу, бірінші кезекте, детоксикация шараларын қамтиды, содан кейін аурудың өзін түзету үшін дәрі-дәрмектер тағайындалады.

Егер сипатталған аурудың дамуына себеп болатын себептерді анықтау немесе жою мүмкін болмаса, емдеудің негізгі мақсаты ауырсынуды жою және бұлшықет әлсіздігін жоюды қамтиды.

В этих случаях применяют стандартные физиотерапевтические методы и назначение ряда лекарственных средств, направленных на снятие или облегчение болевых ощущений, вызванных повреждением нервных волокон. Кроме того, методы физиотерапии активно используются на всех стадиях восстановительного лечения.

Анальгетикалық препараттар немесе нестероидты емес қабынуға қарсы препараттардың көмегімен алигияны жеңу қиын. Сондықтан жергілікті анестетиктерді тағайындау, антидепрессанттар мен антидепрессанттар ауырсынуды жеңілдету үшін жиі кездеседі.

Антидепрессанттардың тиімділігі олардың noradrenergic жүйесін белсендіру қабілетінен тұрады. Осы топтағы дәрі-дәрмектерді таңдау жеке белгіленеді, өйткені антидепрессанттар көбінесе психикалық тәуелділікті тудырады.

Антиконвульсанттарды пайдалану зардап шеккен нервтерден туындайтын жүйке импульстарын ингибирлеу қабілетімен негізделген.