Апрахия - бұл қарапайым әрекеттердің дәлдігін, үйлестіруін, күші мен қабілетін сақтай отырып, күрделі ерікті мақсатты манипуляциялар мен қозғалтқыш әрекеттерінде ауытқумен байланысты нейропсихологиялық ауру. Бұл ауруды фокус миының зақымдануы туындады. Бұл тәртіпсіздікте субъектінің іс-әрекеттері әсер етеді: адам жоғарғы қолды көтере алады, бірақ өздігінен тарылуға, шляпасын алып тастауға немесе басқа мақсатқа бағытталған манипуляцияларды орындауға қабілетсіз.

Апрахияның себептері

Бұл ауру, көбінесе, әр түрлі ми зақымдарын тудырады деп саналады, оның ішінде: ісік процестері, фокальды зақымдар және басқа да патология түрлері. Апрахия да пориальдық сегменттерде немесе онымен тікелей байланысты жерлерде локализацияланған дегенеративті құбылыстар, ошақтардың нәтижесінде орын алады. Бұл өмірде қолданылатын әрекеттердің стратегияларын сақтайтын мидың осы сегменттері. Осылайша, сипатталған ауытқулардың дамуына себепші болатын негізгі фактор ми құрылымдарына зиян келтіреді, әсіресе периэтальдық аймақтарға жеңілдікпен зақымдалады. Нейропсихологиялық ауруы - корпустық қасқыр зақымдануының, фронтал аумақтардың және қабығының промоторының сегментінің зақымдануының салдары. Іс жүзінде бұл құрылымдарда күрделі манипуляцияларды жасау үшін қажетті қозғалыстарды кодтау жүргізіледі. Мидың құрылымдарының зақымдануы мидың қан айналымы бұзылыстарына, жұқпалы, ісікке және деградациялық процестерге, түрлі жарақаттарға байланысты болуы мүмкін.

Апрахия сонымен қатар ми құрылымдарында (энцефалит), церебральді қанмен жабдықтау бұзылысына, демментке өтуге, ми жарақаттарына, Паркинсон ауруы немесе Альцгеймер ауруы сияқты патологиялық құбылыстардың салдарынан туындауы мүмкін. Сипатталған ауытқу шектеулі сипатта болуы мүмкін, басқаша айтқанда, бұлшық еттерде (ауызша апроксиа), дененің жартысында, бір қолдың аяғындағы іс-әрекеттердің бұзылуы болады. Корпус қасласумы жойылған кезде сол жақ жақ апрахия дамиды.

Апроксияның қалыптасуына себеп болатын факторлардың арасында мидың зақымдалуымен (ісекциялық инсультте) церебральдық қанмен ауыратын бұзылыс бірінші орынды алады. Бұл бұзылулар матаның жеткіліксіз көлеміне байланысты ми құрылымдарының дисфункциясына әкеледі, бұл негізінен кинестетикалық апархия сияқты сипатталған ауытқулардың осындай ауытқуының пайда болуына әкеледі. Дүлей күшті церебральды зақымданған адамдар, әсіресе фронт сегменттері, паркинсониялық жүруді еске түсіретін серуендеуге ұқсайды.

Апрахия белгілері

Өткен ғасырда церебральді қыртыстың қозғалтқыш аймақтары табылды. Бұл неврологияда - апроксиядағы мүлдем жаңа тұжырымдаманы ұсынды. Қарамастан, бұл 1871 жылы алғаш рет аталған. Бүгінде адамдардың көпшілігінде апроксия концепциясын білмейді. Орташа адам аурудың қандай екенін білмейді және ол өзін қалай көрсетеді. Сипатталған ауытқуларды дербес ауруға жатқызуға болмайды. Керісінше, бұл басқа патологиялардың қайталама көрінісі.

Бұл бұзушылықтың негізгі белгілері бұлшық еттерінің қозғалу әрекеттерін реттемеу, нақты қозғалыстарды орындау, көшірмеу қабілетсіздігі, кейде қарапайым фигураларды құрастыру, құралдарды дұрыс пайдалану, шкаф элементтеріне кірмеуі мүмкін емес деп саналады.

Жүрудің апрахисы көбінесе келесі ерекше белгілермен анықталады: шамадан тыс слештинг, жүруді тоқтату, кенеттен тоқтау, кедергіні басу қабілетсіздігі. Сонымен қатар, адамдар көбінесе өздерінің зиянды емес күйлерін білмейді. Кейде бұл ауытқулардың белгілері нақты неврологиялық зерттеулер жүргізу кезінде ғана көрінетін субъектілерді алаңдатуы мүмкін.

Осылайша, апроксия белгілері келесідей:

- командамыздағы дәйекті манипуляцияларды ойнатудағы қиындықтар, науқастар көбінесе кейбір әрекеттердің жүйелілігін естімейді;

- кеңістікті бағдарлауды талап ететін мотор операцияларын орындаудағы қиындықтар, науқастар ғарыш кеңістігінің өз әрекеттерімен (кеңістіктік апроксия) қатынасын өзгертеді;

- жаяу жүргіншілердің көмегімен кішкене қадамдармен жүру;

- байыту үрдісінің қиындығы;

- қозғалтқышты пайдаланудың жеке элементтерін тұрақты күйінде көрсетуге және кептіруге болатын (kinesthetic apraxia) қозғалтқыш күту;

- көзді ашудағы қиындық.

Апроксия түрлері

Әдетте шектелген апроксия мен екі жақты айырмашылығы бар. Біріншісі - дененің немесе бетінің жартысында ғана пайда болған қозғалыстың бұзылулары, екінші, екі жақты фронтальды сегментке немесе ми қан айналымының диффузды екі жақты патологиясы.

Сонымен қатар, патологияның түрі ми құрылымдарындағы патология ошақтарын оқшаулау алаңына байланысты.

Апроксияның келесі түрлері бөлінеді: реттелетін, қозғалтқышты, динамикалық, кортикальды, екі жақты апроксии.

Кортикальді апрахия басым церебральды жарты шардың кортексы зақымданған кезде пайда болады. Нәтижесінде қозғалтқыштың қыртысының зақымдалған сегментке айналуы байқалады.

Қозғалтқыштың майысуы имитациялық операцияларды және өздігінен жүретін қозғалтқыш әрекеттерін шығару мүмкін еместігінен көрінеді. Көбінесе аурудың түрі шектелген. Өз кезегінде ол идеокинетикалық және мелокинетикалық бөлінеді. Алғашқы жағдайда науқас қарапайым әрекеттерді саналы түрде орындамайды, бірақ ол кездейсоқ орындауы мүмкін. Науқас нұсқаулықта қарапайым мотор операцияларын дұрыс шығармайды, бірақ әдетте іс-әрекеттерді шатастырады (ауыздың орнына көзге тиіп кетеді).

Мелокинетикалық қозғалтқыштың майысуы манипуляция құрылымын бұзған кезде белгілі бір қозғалысты тудырады және саусақтарды қысып алмаудың орнына саусақтарды итеру сияқты операциялармен ауыстырылады.

Реттеу апрыхиясы күрделі, дәйекті қозғалтқыш операцияларын бұзу, іс-әрекеттердің бұзылуы және осы бағдарламаға манипуляцияларды бағындыру, күрделі жүйелік төзімділікпен көрінеді. Ауытқудың бұл түрі қозғалтқыштың жұмысын аяқтауға, мақсат қоюды бұзуға, бақылау мен бағдарламалауға кедергі келтірумен сипатталады. Бұл церебральді қыртыстың префронтал сегментінің зақымдалуынан туындайды.

Динамикалық апроксия қозғалтқыш операциялары, қозғалтқыш табандылықтарының негізі болып табылатын дәйекті манипуляциялар сериясын орындау мүмкін еместігінен табылған. Бұл жағдай қозғалтқыш әрекеттерін автоматтандырудың бұзылуы, сондай-ақ патологиялық инерттілікпен анықталады. Ол әрекеттерді кешенді түрлендіру үшін пайдаланылатын дағдылардағы ауытқулармен сипатталады. Бұл көбінесе кортекстің протездік сегментінің және қайталама мотор аймағының зақымдалуымен (қосымша қозғалтқыштың кортежі) байқалады.

Екі жақты апроксия - екі жақты патология. Бұл мидың үстем жарты шарының төменгі пиаретальдық сегментінде патология ошақтары орналасқан кезде пайда болады. Бұл түр екі ми жарты шарларының өзара әрекеттесуіндегі бұзылулардың пайда болуы үшін қауіпті.

Фронтал сегмент зақымдалған кезде, ауызша апаксия пайда болуы мүмкін, бұл тіл мен ернекпен жасалған күрделі қозғалыс кезіндегі ауытқуларға әкеп соғады. Басқаша айтқанда, нұсқауларға сәйкес науқас сөйлеу аппаратының бұлшықетіне қатысты іс-әрекеттер жасай алмайды (мысалы, белгілі бір дыбыстарды шығарады немесе ерінге жағады).

Кеңістіктегі апроксия кортекстің периатал аймақтары мен шырышты қабаттарына зақым келген кезде пайда болады. Композиялық қозғалтқыш операцияларын орындау кезінде кеңістіктік корреляцияның бұзылуы көрінеді.

Апракцияны емдеу және алдын алу

Бірінші кезектегі ауытқулармен емдеу шаралары этиологиялық факторды жоюға бағытталған. Өкінішке орай, бүгінгі күні бұл аурудан тиімді күресу үшін арнайы терапевтік әдіс жоқ. Тұрақты оң нәтижеге қол жеткізуге ықпал ететін ең тиімді терапевтік шаралар қатарына мыналар жатады:

- бас миының құрылымын қанмен қамтамасыз ететін фармакопеялық препараттарды тағайындау; миға өмірлік маңызы бар нәрлі заттардың жеткізілуін жақсартады;

- Қысымды үнемі бақылау, оны қалыпқа келтіру шараларын жүзеге асыру;
нейропсихологиялық қызметтің тиімділігін арттыру үшін антихолинестераз дәрілерін енгізу;

- ми мен органдардың зардап шеккен сегменттерін қалпына келтіру;

- хирургиялық араласу (мысалы, ісіктерді жою).

Өкінішке орай, симптомдардың дамуын бәсеңдетуге бағытталған препараттар іс жүзінде бұл ауруға қарсы тиімсіз. Терапевтік араласу ақ бұзылу түріне байланысты. Қазіргі дәрігерлер әрбір науқас үшін жеке әдістерді дамытуды қалайды. Мұндай әдістерге мыналар жатады: еңбек терапиясы, физиотерапия, сөйлеу терапиясы, когнитивті процестерді қалпына келтіру, этиологиялық факторды жою.

Ондаған жылдар бұрын апаксияны анықтаудың диагностикалық әдістері жасалмады. Шын мәнінде, барлық диагностикалық әдістер кейбір қозғалтқыш операцияларын жаңғырту, қарапайым әрекеттерді орындау және кеседегі қантты араластыру, кәмпиттерді ашу, иглой кафе арқылы инені айналдыру сияқты сұрауларға дейін төмендетілді. Барлық емтихандар нақты объектіні басқарудың міндетін орындау ғана болды.

Заманауи мамандар бұл бұзылуларды диагностикалаудың басқа әдістерін қолданады, бұл тек объектілермен күрделі және қарапайым мотор операцияларын ғана емес қамтиды. ХХІ ғасырдың диагностикасы дәрігер-сарапшының манипуляцияларын имитациялауды, мандатты іс-әрекеттер жасауды (тұру, отыру), бөліктер мен ұсынылған нысандармен әрекеттерді қамтиды. Науқасты диагноз қою барысында, мысалы, қасық немесе терең ыдыс болмаса, ол сорпаны қалай жейді де көрсетуді ұсынады.

Жоғарыда келтірілген әдістер мен бет әлпетін бағалау апроксияның түрін анықтауға мүмкіндік береді, бірақ аурудың пайда болуында кездесетін этиологиялық факторларды анықтауға көмектеспейді, сондықтан мидың патологиясы салдарынан симптомдарды қарастыруға жеткілікті негіз бере алмайды. Осылайша, емдеудің барабар бағасын белгілеу үшін сипатталған аурудың нысанын белгілеу, патологиялық фокустың аймағын анықтау және осы ауытқудың қалыптасуына әсер ететін себептерді анықтау қажет. Бұл неврология және психиатрия саласындағы мамандармен айналысу керек.

Апраксияның қалыптасуын болдырмауға бағытталған тиімді алдын-алу шаралары, бүгін де жоқ. Бірақ сипатталған аурудың даму қаупін төмендететін бірқатар тиімді ұсыныстар бар:

- құрамында алкоголь бар сұйықтықтарды шексіз көлемде және темекі шегуден бас тарту;

- тұрақты спорттық және түнгі эстафеталар;

- диетаны қалыпқа келтіру (сіз жиі жеуге керексіз, бірақ кішігірім бөліктерде);

- азық-түлік балансы (азық-түлік көкөністерден, көкөністерден және жемістерден, консервілерді тұтынудан, қуырылған, дәмді азық-түліктерден аз болуы керек);

- тұрақты медициналық тексерулер жүргізу;

- қысымды бақылау.

Осылайша, апрахия - ауытқудың түрі, ол адамның қалаған қозғалтқышының жұмыс тәртібін қайталау қабілетсіздігімен ерекшеленеді. Сондықтан бұл тәртіпсіздікке ұшыраған адамдар туыстарының немесе басқа орталардың көмегіне өте тәуелді екенін түсіну қажет, өйткені олар күнделікті қажетті әрекеттерді дербес орындамайды.