Психология және психиатрия

Органикалық тұлғаның бұзылуы

Органикалық тұлғаның бұзылуы - бұл науқастың мінез-құлқындағы елеулі өзгерістерге әкелетін ауру немесе жарақаттану нәтижесінде туындаған мидың тұрақты бұзылуы. Бұл жағдай ақыл-ойдың сарқылуы мен ақыл-ой функцияларын төмендетеді. Диагностика балалар өмірінде кездеседі және өмір бойы еске алады. Аурудың курсы жасқа байланысты және сыни кезеңдер қауіпті болып саналады: pubertal және menopausal. Қолайлы жағдайларда мүгедектігі бар адамның тұрақты өтемі орын алуы мүмкін және егер теріс әсер пайда болса (органикалық бұзылулар, жұқпалы аурулар, эмоционалдық стресс), декомпенсацияны айқын психопатикалық көріністері бар болуы мүмкін.

Жалпы алғанда, ауру созылмалы жолмен жүреді, ал кейбір жағдайларда ол әлеуметтік жетістіктерге жетеді. Тиісті емдеуді қамтамасыз ете отырып, науқастың жағдайын жақсартуға болады. Жиі науқастар аурудың фактісін мойындамай емдеуден аулақ болады.

Органикалық тұлғаның бұзылуы себептері

Көптеген травматикалық факторларға байланысты органикалық бұзылулар өте жиі кездеседі. Бұзушылықтардың негізгі себептері:

- жарақаттар (краниоцеребральды және бастың алдыңғы немесе уақытша лобына зақым келтіру;

- ми аурулары (ісік, склероз);

- инфекциялық мидың зақымдануы;

- тамырлы аурулар;

- энцефалит соматикалық бұзылулармен (паркинсонизм) ұштастыра отырып;

- балалар церебральді сал ауру;

- созылмалы марганец улану;

- уақытша эпилепсия;

- Психоактивті заттарды (стимуляторларды, алкогольді, галлюцининді, стероидті) қолдану.

Эпилепсиядан зардап шеккен пациенттерде он жылдан астам уақыт органикалық бұзылыс пайда болады. Ұйғарымның ауқымы мен сіңіру жиілігі арасындағы байланыс бар деп болжануда. Тоғызыншы ғасырдың аяғынан бастап органикалық бұзылулар зерттелгеніне қарамастан, аурудың симптомдары мен даму ерекшеліктері толығымен анықталған жоқ. Бұл үрдіске әлеуметтік және биологиялық факторлардың ықпалы туралы сенімді ақпарат жоқ. Патогенетикалық байланыстың негізі - экзогендік шығудың мидың зақымдануы, бұл бұзылудың бұзылуына және мидағы қозу процестерінің дұрыс қатынасына әкеледі. Қазіргі уақытта ең дұрыс тәсіл психикалық бұзылулардың патогенезін анықтауда интегративтік тәсіл болып саналады.

Интеграциялық көзқарас келесі факторлардың әсерін қамтиды: әлеуметтік-психологиялық, генетикалық, органикалық.

Органикалық тұлғаның бұзылуы белгілері

Симптомдар тұтқырлықтың, брадифренияның, төзімділіктің, преморбидтік қасиеттердің қайрауымен көрінетін сипаттағы өзгерістермен сипатталады. Эмоциялық күй дисфориямен немесе өнімді эйфориямен, апатиямен және эмоционалдық тұрақсыздықпен белгіленеді, кейінгі сатыларға тән. Мұндай пациенттерге әсер етудің шегі төмен, ал шамалы ынталандыру агрессиялық ауруды тудыруы мүмкін. Жалпы, пациент импульстар мен импульстарды бақылауды жоғалтады. Адам басқаларға қатысты өзінің мінез-құлқын болжай алмайды, ол паранойия мен күдікпен ерекшеленеді. Оның барлық мәлімдемесі стереотиптік болып табылады және тән пәтермен, сондай-ақ монотондылық әзілдермен ерекшеленеді.

Кейінгі сатыларда организмнің бұзылысы дамыған және диансияға айнала алатын дисмениямен сипатталады.

Органикалық мінез-құлық және мінез-құлықтың бұзылуы

Барлық органикалық мінез-құлық бұзылулары бастың жарақатынан, инфекциялардан (энцефалит) немесе ми ауруы (көп склероз) нәтижесінде пайда болады. Адамның мінез-құлқында елеулі өзгерістер бар. Эмоционалдық сала жиі қозғалады, сондай-ақ адамдарда импульстік мінез-құлықты бақылау мүмкіндігі төмендейді. Сот-психиатрлардың мінез-құлықтағы органикалық бұзылыстарына назар аудару бақылау механизмдерінің болмауы, эгоцентризмнің жоғарылауы, сондай-ақ әлеуметтік қалыпты сезімталдықты жоғалтуымен байланысты.

Кез-келген адам үшін күтпеген жерден бұрын қайырымды адамдар өздерінің мінезіне сай келмейтін қылмыстарды жасайды. Уақыт өте келе бұл адамдар органикалық церебралды жағдайды дамытады. Жиі бұл сурет алдыңғы жарақатқа шалдыққан науқастарда байқалады.

Органикалық тұлғаның бұзылуы сотпен ақыл-ой ауруы ретінде ескеріледі. Бұл ауру жеңілдетуші жағдай ретінде қабылданады және емделуге жіберу үшін негіз болып табылады. Жиі мидың жарақаты бар антисоциальлық адамдарда олардың мінез-құлқына нұқсан келтіретін мәселелер туындайды. Мұндай пациент жағдайға және адамдарға қарсы тұрмыстық және тұрақтылыққа байланысты, салдарға немқұрайлылық пен импульсивтіліктің көтерілуіне байланысты психиатриялық ауруханаларға өте қиын болуы мүмкін. Аурудың ауруымен байланысты депрессияға, субъекттің ашуына байланысты жағдай күрделі болуы мүмкін.

20-шы ғасырдың 70-жылдары зерттеушілер «бақылау синдромының эпизодтық жоғалуы» деген терминді ұсынды. Мидың зақымдануына, эпилепсияға, психозға ұшырамайтын, бірақ терең органикалық тұлғаның бұзылуы салдарынан агрессивті адамдар бар деп ұсынылды. Сонымен бірге агрессиялық бұл бұзылыстың жалғыз белгісі болып табылады. Осы диагнозға ие адамдардың көпшілігі ер адамдар. Олар балалық шаққа ауысатын, қолайсыз отбасылық фоны бар агрессивті ұзақ мерзімді көріністерге ие. Осындай синдромның пайда болған жалғыз дәлелі EEG бұзылулары болып табылады, әсіресе ғибадатханалар саласында.

Сондай-ақ, функционалдық жүйке жүйесінің ақаулығы агрессивтіліктің өсуіне әкеліп соқтырады. Дәрігерлер бұл жағдайдың ауыр түрлерінің мидың зақымдалуына байланысты екенін және олар ересек өмір сүре алады, сондай-ақ, кідіріссіздік, импульсивтілік, тұрақсыздық, зорлық-зомбылық және жарылғыштықпен байланысты бұзылуларға баруды ұсынды. Статистикаға сүйенсек, осы санаттағы үшінші бөлік балалық шақтағы әлеуметтік-тұрмыстық бұзылыстарды байқады, ал ересектердің көпшілігінде қылмыскерлер болды.

Органикалық тұлғаның бұзылу диагнозы

Аурудың диагностикасы кейіпкерлік, эмоционалдық, типтік және когнитивті тұлғалық өзгерістерді анықтауға негізделген.

Органикалық тұлғаның бұзылуын диагностикалау үшін келесі әдістер қолданылады: МРТ, ЭЭГ, психологиялық әдістер (Rorschach тесті, MMPI, тақырыптық қабылдаушы сынақ).

Ми құрылымдарының органикалық бұзылулары (жарақат, ауру немесе мидың дисфункциясы), есте сақтау және сананың бұзылуы, мінез-құлық пен сөйлеу сипатындағы өзгерістердің көріністері айқындалады.

Дегенмен, диагноздың дұрыстығы үшін, пациентті бақылайтын ұзақ мерзімді, кем дегенде алты ай маңызды. Осы кезеңде пациент кем дегенде екі белгілерді органикалық бұзылыста көрсетуі керек.

Органикалық тұлғаның бұзылу диагнозы ICD-10 талаптарына сәйкес келесі критерийлердің екеуінің қатысуымен белгіленеді:

- ұзақ уақытты талап ететін және табысқа жетпейтін мақсатты іс-қимылдарды жүзеге асыру қабілетін айтарлықтай төмендетуге;

- эмоционалдық тұрақсыздықпен, негізсіз көңілді (эйфория, қысқа мерзімді агрессиялық және гнева шабуылдары, кейбір жағдайларда апатияның көрінісі бар дисфорияға оңай ауысатын) эмоциялық мінез-құлық;

- әлеуметтік конвенциялар мен салдарларды ескерместен туындайтын қажеттіліктер мен қажеттіліктер (антивоенальды бағдар - ұрлық, жыныстық шағымдар, жеке гигиена ережелерін сақтамаған);

- параноидтық идеялар, сондай-ақ күмән, дерексіз тақырыппен шектен тыс алаңдаушылық, жиі дін;

- сөйлеу, гиперграфика, супер-қосу (қарама-қарсы қауымдастықтарды қосу) қарқынының өзгеруі;

- жыныстық қатынаста өзгерістер, оның ішінде жыныстық белсенділіктің төмендеуі.

Органикалық тұлғаның бұзылуы жеке адамдық бұзылулардың Пик ауруы кезінде деменцияны қоспағанда, жиі есте сақтау қабілетінің бұзылыстарымен үйлесетін деменциядан ажыратылуы керек. Нақтырақ айтқанда, ауру неврологиялық деректер, нейропсихологиялық зерттеулер, КТ және ЭЭГ негізінде диагноз қойылады.

Органикалық тұлғаның бұзылуы

Органикалық тұлғаның бұзылуын емдеудің тиімділігі кешенді тәсілге байланысты. Дәрі-дәрмектер мен психотерапевтикалық эффектілерді емдеуде маңызды болып табылады, олар дұрыс пайдаланылған жағдайда бір-бірінің әсерін күшейтеді.

Дәрігерлік терапия дәрілік заттардың бірнеше түрлерін қолдануға негізделген:

- антиэкспедиторлық препараттар (Диазепам, Феназепам, Элений, Оксазепам);

- антидепрессанттар (кломипрамин, амитриптилин) депрессиялық жағдайдың дамуында, сондай-ақ обсессивтік-компульсиялық бұзылыстың ушығуы;

- нейролептиктер (Трифтазин, Левомепромазин, Халоперидол, Эглонил) агрессиялық мінез-құлық, сондай-ақ параноидтық бұзылу мен психомоторлық үгіт-насихат кезеңінде қолданылады;

- Nootropics (Phenibut, Nootropil, Aminalon);

- Литий, гормондар, антиконвульсанттар.

Дәрі-дәрмектер көбінесе аурудың симптомдарына ғана әсер етеді және препарат тоқтатылғаннан кейін, ауру қайта пайда болады.

Психотерапиялық әдістерді қолданудағы басты мақсат - пациенттің психологиялық күйін жеңілдету, жыныстық мәселелерді жеңуге көмектесу, депрессия, остеивті жағдай мен қорқыныш, жаңа мінез-құлықты үйрену.

Көмек физикалық және ақыл-ой проблемалары болған кезде жаттығулар немесе әңгімелер сериясы түрінде беріледі. Жеке, топтық, отбасылық терапияны қолдану арқылы психотерапиялық әсерлері пациентке отбасы мүшелерімен сауатты қарым-қатынас құруға мүмкіндік береді, бұл оған туыстарынан эмоционалдық қолдау көрсету. Пациентті психиатриялық стационарға орналастыру әрдайым қажет емес, бірақ ол өзі үшін немесе басқаларға қауіп төндіретін жағдайларда ғана.

Органикалық бұзылулардың алдын-алу акушерлік көмек пен босанғаннан кейінгі оңалтуды қамтиды. Отбасында және мектепте дұрыс тәрбиелеу өте маңызды.