Психология және психиатрия

Отбасылық психотерапия

Отбасылық психотерапия - Бұл психотерапияның нақты бағыты, ол адамдар арасындағы қарым-қатынастарды түзетуге бағытталған. Оның негізгі мақсаты отбасындағы эмоционалдық бұзылыстарды жою. Басқаша айтқанда, бұл жанұяда және отбасы арқылы адамға психотерапиялық көмек. Отбасылық терапияның нысаны тек «бейберекетсіз» отбасы ғана емес, дағдарыс жағдайында болатын отбасылық қатынастар да болуы мүмкін. Отбасылық қарым-қатынас ресурстарын, қабілеттерін және трансформацияның себептерін іздеуге және қазіргі жағдайды және шұғыл мәселелерді шешуге назар аудару қажет.

Отбасылық психотерапияның әртүрлі технологияларының әмбебап мақсаттары: Отбасы мүшелерінің өзекті мәселе туралы идеялар жиынтығын өзгерту, проблеманың мәніне отбасы мүшелерінің көзқарасын өзгерту, тікелей немесе жанама араласу арқылы проблемаларды шешудің альтернативті вариацияларын жасау, отбасы мүшелерінің симптомдық мінез-құлқына эмоциялық қатысуды азайту, иерархиялық жетіспеушіліктің нысандары, отбасылық қарым-қатынас стилін жақсарту, отбасылық құпиялардың ашылуы және т.б.

Жүйелі отбасылық психотерапия

Отбасылық психотерапия және Eidemiller осы тұжырымдамада олардың анықтамасын жасады. Оның пікірінше, отбасылық психотерапия - бүкіл жанұяға психотерапевтикалық әсер етудің бірыңғай жүйесі, оның жұмыс істеуін оңтайландыру және оның тиімділігін арттыру үшін тірі ашық жүйе. Бұл анықтама отбасылық психотерапияға жүйелі түрде қарауды көрсетеді. Отбасылық психотерапияның тәжірибесіне жүйелі көзқарас бүгінгі күні басқа психотерапиялық салалардың арасында ең кішісі болып табылады. Бұл тәсіл Екінші дүниежүзілік соғыс аяқталған соң туылды. Ол кибернетикамен тығыз байланыста дамыды. Бұл басқа психотерапевтік тәсілдермен ерекшеленеді. Мұндай көзқараспен ықпал ету объектісі жеке емес, отбасы және отбасылық жүйе болып табылады.

Бұл психотерапевтикалық бағыт адам арасындағы қақтығыстар мен психикалық бұзылулардың диагностикасы мен терапиясының негізі ретінде жүйедегі қарым-қатынастар мен адамдар арасындағы қарым-қатынастарды қарастырады.

Конструктивизм және жүйелердің бірыңғай теориясы жүйелік тәсілдің тұжырымдамалық негізі болып саналады. Жүйелі отбасылық терапияның дамуы және одан әрі қалыптасуы жеке психотерапиялық тәжірибені дамытуға байланысты емес.

Отбасы жүйесі сыртқы әлеммен тұрақты қарым-қатынаста, яғни ашық жүйе, сондай-ақ өзін-өзі ұйымдастыру. Басқаша айтқанда, жүйенің мінез-құлқы ақылға қонымды және жүйенің өзгеруі генераторы оның ішінде орналасқан. Нәтижесінде, отбасын қалыптастыратын субъектілердің мінез-құлқы олардың қажеттіліктері мен мотивтерінің әсерінен туындайды. Жүйеге енгізілген элементке қатысты мұндай жүйе бастапқы болып табылады. Сондықтан отбасының бір элементімен емес, бүкіл жүйемен жұмыс істеу керек деп санайды.

Отбасылық жүйе тұрғылықты жері, бірлескен үй шаруашылықтары және, ең бастысы, қарым-қатынасы бар белгілі бір адамдар тобына жатады. Жиі жиі, отбасында болып жатқан нәрсе мұндай отбасылық жүйеге енгізілген субъектілердің ниеттеріне, мақсаттарына және тілектеріне байланысты емес, өйткені отбасылық өмір жүйенің қасиеттері арқылы реттеледі және бақыланады. Жүйелі отбасылық психотерапевтикалық теория жеке адамдардың жоспары мен іс-әрекеттері екінші болып табылады және отбасылық жүйенің жұмыс істеу нормалары мен заңдарына бағынады. Бұл принцип жүйенің тұтастығы қағидаты деп аталады.

Жүйелі психотерапия тәжірибесінде отбасы белгіленген байланыстарды сақтауға және одан әрі дамытуға ұмтылатын тұтас жүйе болып табылады. Бар болған кезде барлық отбасылар табиғи дағдарыстарды еңсерді, мысалы, баланың тууы. Отбасылар бірдей әдістермен даму барысында туындайтын проблемаларды шешуге қабілетсіз деп санайтын дағдарыс жағдайлары кезеңінде. Сондықтан олар өздерінің адаптивті жауаптарын күрделендіруге аса қажет.

Отбасылық жүйелі психотерапияда негізгі қадамдар: терапевт жанұямен біріктіру, оны отбасымен бекітілген рөлдердің құрылымымен таныстыру, психотерапиялық талапты қалыптастыру, отбасылық қатынастарды қалпына келтіру, психотерапияны тоқтату және ажырату.

Отбасылық психотерапияға жүйелік көзқарастың ең ірі қатысушылары арасында К.Маданес, С.Минухин және басқалар бар.Бүгінгі таңда жүйелік тәсіл отбасылық терапияның экономикалық тұрғыдан тиімді, перспективалық және терапиялық жағынан тиімді бағыттарының бірі болып табылады.

Отбасылық психотерапияға жүйелі көзқарас үш негізгі қағидаға негізделеді: айналымдық, бейтараптық және гипотетикалық. Циркулярлық принцип дөңгелек логиканы қолдануға негізделген. Психотерапевт оқиғалардың дөңгелек байланысын көруді үйренуі керек. Бейтараптық принципі тиімді әсер ету үшін психотерапевт қабылдаған бейтарап позицияға негізделеді және әрбір отбасы мүшесіне бірдей сезім. Гипотетикализм принципі психотерапевт ұсынған отбасылық мәселелердің мәні туралы гипотезаны тестілеуден тұрады. Осы гипотезаға сәйкес психотерапевттың өзара әрекеттесу стратегиясын жасау керек.

Бүгінгі таңда, Варга жүйелі отбасылық психотерапия ең танымал және кең таралған бағыттардың бірі болды. Варга өзінің шығармаларында отбасының құрылымын, оның қалыптасу кезеңін анықтайды, орыс отбасының мысалдарымен бәрін көрсетеді. Отбасылық қарым-қатынастың психотерапиясына жүйелік көзқарас әртүрлі елдердің азаматтарының менталитетін ерекшелігін ескеруі керек.

Варга жүйелі отбасылық психотерапия кері байланысқа негізделгенін айтады. Басқаша айтқанда, кез-келген әрекет реакцияға әкеледі, бұл өз кезегінде келесі реакцияны қалыптастырады.

Отбасылық психотерапияның мақсаттары

Отбасылық психотерапия психотерапияның ерекше тәсілі болып табылады, оның мақсаты адамның қарым-қатынасын түзету және отбасылық қарым-қатынасқа қатысушылардың кез-келгенінде айқын көрінетін отбасының эмоциялық саладағы бұзылуларын жою болып табылады.

Отбасылық терапия бірнеше сессиядан 2-3 жылға дейін созылуы мүмкін. Оның ұзақтығы «симптомдық тасушы» деп аталатын психикалық бұзылулардың ауырлығымен, нәтижеге жету үшін отбасы мүшелерінің себептері (психотерапиялық әсер етуі айқын) және отбасындағы тұлғааралық қақтығыстардың ауырлығы. Бастапқыда терапия аптасына 2 рет өткізілмейді. Біраз уақыттан кейін отбасы мүшелерінің эмоционалдық саласына өзгерістер енгізгеннен кейін, кездесулер айына 2 рет, сосын 3 апта ішінде 1 сессияны өткізуге болады.

Отбасылық психотерапия және Eidemiller төрт негізгі кезеңді анықтады: диагноз (диагностикалық кезең), отбасылық жанжалды жою, қалпына келтіру және қолдау кезеңдері.

Отбасылық психотерапияның ең аз міндеті - бұрыннан бар симптомдардың жеңілдетілуін, отбасыларда симптомдардың пайда болуын және ұсынылған проблемаларды шешуді қамтиды. Сонымен қатар, терапияның басты міндеті отбасы мүшелерінің табысқа деген сенімділіктің пассивті мемлекет емес екенін, алайда бастамашылық әрекеттердің барлық түрін, әлеуетті мүмкіндіктерді үнемі іздестіруді және бұзылуға көмектесетін әдістерді түсінуге қол жеткізу болып табылады. Отбасылық психотерапияның әр мүшесі өздері үшін емделудің табысты болуы үшін жауапты болуы керек. Отбасылық психотерапияның жалпы қабылданған мақсаты - өмірлік циклдің тән міндеттерін шешуде отбасына көмектесу. Отбасылық психотерапияның қарым-қатынасын түзетумен қатар, басқа да мақсаттарға ие, мысалы, адамның жеке қарым-қатынастарының тиімділігін арттыру, терапия қатысушылары жеке басын өзгерту, олар ақыл-ойы сау адам ретінде өзара әрекеттесуді үйренеді, олар өткен шындыққа негізделмейді.

Жалпы, отбасылық психотерапияның басты стратегиялық мақсаттары:

- отбасылық микроклиматты жақсарту;

- отбасылық қатынастарға қатысушылардың өздерінің қажеттіліктері мен мүдделерін басқалар құрметтейтінін сезіну;

- Отбасы мүшелеріне біреудің отбасына қиындықтарды жатқызу тұрғысынан жеңуі;

- кез келген жағдайда өзін таныта алатын көшбасшыға төзімділік танытуды дамыту;

- эмоционалды және өзара түсіністік қабілетін қалыптастыру;

- көзқарастағы бар айырмашылықтарды қабылдау қабілетін дамыту;

- бірлескен және тәуелсіз проблемаларды шешу дағдыларын жетілдіру;

- отбасылық қатынаста бір немесе бірнеше қатысушыларды босқындардың рөлі деп жариялау;

- өзін-өзі талдау қабілетін қалыптастыру;

- тәуелсіздікті нығайту;

- бір жағынан отбасы мүшелерінің ұмтылысы мен екінші жағынан тәуелсіздік арасындағы теңгерімге қол жеткізу.

Отбасылық психотерапия әдісі

Отбасылық топпен жұмыс істеу барысында психотерапевт өзіндік психотерапиядан алынған және түпнұсқаға бөлінген әр түрлі әдістерді қолдана алады. Отбасылық психоаналитикалық, жүйелі, стратегиялық, мінез-құлықты емдеу және басқа да әдістер бастапқы әдістер деп аталады.

Отбасылық психотерапия әдістерін таңдау осындай терапия кезеңдеріне тікелей пропорционалды. Кезеңдерді таңдау отбасылық терапия процесін тікелей құруға көмектесетіндіктен, диагностикалық ақпараттың мотивациясы мен мөлшеріне қарай әртүрлі психотерапиялық әдістерді, әдістер мен әдістерді қолдану тәртібін бекітеді.

Мысалы, бірінші кезеңде (диагностика) диагноз психотерапевті отбасылық ұжымға бастамалау процесінде жасалады, ол гипотезаларды сынап, сынайды.

Жанұялық қақтығыс жағдайында отбасылық топпен психотерапевттың біржақты отырыстарын өткізу кезеңінде жанжалдың көздері анықталады және жанжал жағдайына қатысатын әрбір отбасы мүшесінің эмоционалды әрекеті арқылы психотерапевтпен тиісті қарым-қатынас орнату нәтижесінде қатысушылар барлық тілде сөйлейтін тілде сөйлеуді үйренуге көмектеседі . Сонымен қатар, ол медиаторға айналады және қақтығыс туралы келісілген көлемдегі ақпаратпен бір топ мүшелерден екіншісіне ауысады. Мұндай деректерді сөйлемейтін компонент психотерапевтер отбасылық психотерапия сессиясы кезінде аударуы мүмкін. Осы мақсатта психотерапевт қатысушыны эмоционалды сезімталдыққа, толеранттылыққа және толеранттылыққа қатысты қимылдың айқындығы туралы сөз қозғайтын кездесудің қатысушысы туралы ымдау тіліне аударатын фактісі болып табылатын «робот манипуляторы» атты техника қолданылады. Терапияның осы кезеңінде психотерапияның алдыңғы қатарлы әдістері: бейсаналық қарым-қатынастарды, сондай-ақ отбасы мүшелерінің бір-біріне әсері бар арнайы әзірленген арнайы әдістерін түсіндіруге бағытталған директивалық емес психотерапия.

Отбасылық қатынастарды қалпына келтіру (қалпына келтіру кезеңінде) кезеңінде отбасылық проблемалық жағдайлардың ұжымдық талқылануы жүзеге асырылады, мінез-құлықты рөлдік оқыту және конструктивті даулар (диалог) нормалары мен ережелері бойынша оқыту жүргізіледі.

Терапияның қолдаушы сатысы - бұл әдеттегі отбасылық жағдайында бұрынғы кезеңдерде алынған эмпатияның, сындарлы қарым-қатынастың және рөлдік мінез-құлық реакцияларының кеңейтілген спектрін нығайту. Сондай-ақ, осы кезеңде өмірлік жағдайларға байланысты коммуникативті дағдыларды қалыптастыру және кеңес беру жүзеге асырылады.

Заманауи отбасылық психология және психотерапия келесі әдістерге ие:

- жинақтау және қорытындылау;

- үнсіздікті тиімді пайдалану;

- мәселелермен оқыту;

- тыңдау қабілеті;

- бейне талдау;

- қайталау;

- әсерді нақтылау (түсіндіру) және көрсету;

- түрлі рөлдерді ойнау;

- қарсыласу, яғни жесірлерге бейсаналық қарым-қатынастар немесе мінез-құлық стереотиптері туралы кейінгі ақпараттандыру және зерттеу үшін ұсыну;

- «тірі мүсіндер» құру.

Топтық отбасылық психотерапия

Отбасылық психология және психотерапия, әдетте, 7 жұп жұптан артық емес. Жұптар шамамен бірдей жас санатын және бірдей білім деңгейін таңдауы керек.

Топтық психотерапияның негізгі принциптері жеке жұпты емдеу процесіне ұқсас, бірақ айырмашылықтар бар. Топтық мәжілістер кезінде маңызды мәселе - әдіснаманы едәуір байыта түсетін басқа адамдардың қарым-қатынасының үлгісі бойынша оқыту мүмкіндігі, өйткені процеске қатысушылар арасында рөлдерді бөлу арқылы жағдайларды ойнату мүмкіндігі бар. Топтық терапия қазіргі жағдайдың жай-күйі туралы ғана емес, мінез-құлықтың баламалы үлгілерін көрсету үшін де мүмкіндік береді.

Топтық психотерапия некеге байланысты әртүрлі байланыс түрлерін тиімді дамытуға ықпал етеді, мысалы, дұрыс үйрену, серіктеңізді өте жағымды нәрселерді жаттап білдіру. Сонымен қатар, ол конструктивті жанжалдардың нәтижелерін сауатты бағалауға мүмкіндік береді.

Топтық терапия басталғанға дейін әдетте ерлер мен әйелдерге арналған жеке жұптар жұп жүргізіледі, яғни, топ екі топқа бөлінеді. Екі серіктес қатысатын топтарда қорғаныс реакцияларын күшейту қаупі бар. Ерлі-зайыптылар тобының динамикалық тұрғыдан жұмыс істеуі коммуникативтік қауіпсіздіктің жағдайын көздейді, белгілі шектеулерді, белгіленген пікірлерді жояды. Клиенттің әдеттегі ашылуы тек жұбайымның ақталуынан кейін байқалады. Адамдар көбінесе өздері туралы ақпаратты жасырып, өздерін толығымен ашпағаны үшін топтық психотерапия сабақтарын жүргізеді. Ерлі-зайыптылар үйге келіп, жанжалды жалғастырғанда жиі терапияның теріс әсерлері бар. Психотерапиялық сессиялардан кейін некеде қақтығыс күшейе түсуі мүмкін. Сондықтан терапевтердің көпшілігі сабақтарда серіктестердің өміріне (өмір, бос уақыт, ата-ана болу және т.б.) байланысты мәселелерді талдау арқылы динамикалық психотерапияға ғана емес, басшылыққа алатындығын есептейді. Сондай-ақ, қарым-қатынастың оң қасиеттерін қалыптастыруға және жанжалдарды шешу қабілетіне бағытталған мінез-құлық тәсілдері танымал.

Әдетте топта жұмыс екі терапевтпен жүргізіледі. Топ ерлі-зайыптылар қолданатын үлгілер мен жағдайларды ойлап табуға көмектеседі, ал жұптар өздерінің мінез-құлқын салыстырады. Сессияларда қарым-қатынастың әртүрлі формалары және проблемаларды шешу әдістері, кейіннен түсініктеме беру, ерлі-зайыптылар арасындағы неке туралы келісімдер қалыптасады және салыстырылады және оларды жүзеге асыру бақыланады.

Кейбір психотерапевттер қатаң ұйымдастырушылық шекараларды пайдаланады - кездесулер кезінде, ерлі-зайыптылар өздерінің тәжірибелерін білдіруге, негізгі тілектерді белгілеуге және серіктестіктің мінез-құлқындағы өзгерістерге қойылатын талаптарды белгілеуге үйренеді.

Отбасылық психотерапия әдістері

Отбасылық психотерапия әдістері - бұл оның жұмыс істеу тиімділігін арттыру үшін отбасылық жүйе түрлендірілген нақты әдістер мен рецепттер.

Бүгінде заманауи психотерапевтердің жазбаларында отбасылық терапияда қолданылатын техниканың жіктелуінің әртүрлі түрлері кездеседі. Техниктің мақсатты мақсаты - жіктеуді жасаудың ең көп тараған параметрі. Н. Фредман мен Р. Шерман техниканың келесі топтарын анықтады: социометрикалық, мінез-құлық және парадоксикалық әдістер, құрылымдық араласу әдістері және қиялды қолдануға негізделген әдістер. Кейбір жетекші психотерапевтер жоғарыда көрсетілген классификацияны сөйлесуді ұйымдастыруға негізделген басқа әдістермен толықтыруды ұсынады.

Әлеуметтану әдістері бүгінгі күні психотерапия процесінде дисфункционалды отбасылық құрылымды зерттеу мен қалпына келтірудің ең қолайлы әдісі болып табылады. Осы топтың әдістерінің көмегімен сіз төрт деңгейде отбасылық әрекеттер туралы заманауи ақпарат ала аласыз. Социометриялық әдістер терапия барысында отбасының өзгеруіне және отбасының жұмыс істеуіне әсерін төмендетуге мүмкіндік береді.

Поведенческие техники в теоретическом аспекте восходят к периоду триумфального главенствования бихевиоризма и основываются на выработке положительных коммуникаций и умений разрешать проблемы. При данном подходе перед терапевтом не стоит задача проникнуть в корень конфликта. Ол қолданыстағы мінез-құлық стереотиптерін өзгерту керек, сондықтан мінез-құлық техникасы мінез-құлықтың егжей-тегжейлі талдауынан тұрады.

Бүгінгі парадоксикалық әдістер отбасылық терапияның маңызды бағыттарының бірі болып табылады. Олардың танымалдығы технологияның өзіндік қысқа мерзімді сипатына байланысты, ол кезде модификациялар өздері секілді көрінеді.

Психотерапияның жүйелік және құрылымдық учаскелері психотерапевтің араласуынсыз емнің табысты болмайтындығын мәлімдейді. Құрылымдық араласудың әдістемесі бір мезгілде құрылымды түрлендіруге және проблемалық жағдайды немесе жанжалды анықтауға бағытталған. Ол отбасына қосылу (терапевт) жұмысына негізделген. Осылайша, терапевт және отбасы тобы терапевтік жүйе құру үшін жиналады. Демек, бұл әдіс терапиялық модификациялардың «ішкі жүйе» үдеткіші болу үшін отбасылық жүйеге кірісумен басталады. Отбасы тек терапевт жүйенің әр нақты жағдайда оңтайлы әдіспен енуіне қол жеткізген жағдайда табысқа жетеді.

Фантазияны, арт-терапияны, ассоциативті эксперименттерді және т.б. қолдануға негізделген әдіс.