Психология және психиатрия

Диссоциативті бұзылу

Диссоциативті тұлғаның бұзылуы - Бұл психикалық тұлғалық бұзылулардың толық кешені болып табылады, ол субъектілердің психикасында пайда болатын бірқатар процестердің өзгеруі немесе бұзылуы, яғни жеке сәйкестілік, жады, сана сезімі, өзіндік сәйкестілік туралы хабардар болуымен сипатталады. Әдетте, аталған процестер субъектілердің психикасына біріктіріледі, алайда, диссоциациялану кезінде жеке процестер санадан бөлінеді және бір дәрежеде тәуелсіз болып табылады. Мысалы, диссоциативті фуга немесе көптеген жеке тұлғаның жағдайында немесе сананың жеке естеліктері психогендік амнезиядағы сияқты қол жетімсіз болуы мүмкін, мысалы, жеке басын жоғалтуы мүмкін және жаңасы пайда болуы мүмкін.

Дискоционды бұзылыстың себептері

Диссоциациялау ақыл-ой оның құрамдас бөліктеріне бөлінетін немесе белгілі бір естеліктерді, бейнелерді, сананың ойларын бөлетін нақты механизмге нұсқайды. Мұндай бифурцированные подсознание психикалық бейнелерді жойылмайды, олар белгілі бір триггерлер механизмінің әсерінен санада қайта пайда болуы мүмкін, олар триггерлер деп аталады. Мұндай триггерлер травматикалық оқиға болған кезде адамға қатысты объектілер, оқиғалар, мән-жайлар бола алады.

Бұл жағдай туа біткен қабілеті, ауыр стресстік, онтогенетикалық даму процесінде қорғау тетіктерін көрсету және балалық шақтағы кезеңде жарақатсыз тәжірибе кезінде балаға деген қамқорлық пен мұқияттылықтың жоқтығы немесе кейінгі дұшпандық тәжірибелерден қорғаудың болмауы сияқты бірнеше факторлардың тіркесімі. Өйткені, ортақ сәйкестік сезімімен балалар туылмайды. Идентификация көптеген көздер мен түрлі тәжірибелердің негізінде құрылады. Күрделі жағдайларда баланы дамыту кедергілерге жол ашады, ал кейбір жеке бөліктеріне біртұтас интеграциялануы керек болатын бөліктер қалады.

Көптеген зерттеулерде диссоциативті сәйкестілік бұзылыстары бар ересектердің 98% -ы балалық шақ кезіндегі зорлық-зомбылық туралы айтады. Мұндай зорлық-зомбылық жағдайлары ересек тұрғындардың 85% -ында және жеке адамның көптеген бұзылулары бар балалар мен жасөспірімдердің 95% -нда және диссоциативті бұзылудың басқа да нысандарында құжатталуы мүмкін. Мұндай зерттеу деректерінде балалық шақтағы зорлық-зомбылықтың диссоциативті бұзылулардың негізгі себептерінің бірі екендігін көрсетеді. Алайда, кейбір науқастар зорлық-зомбылық тарихын бастан кешірмеді, бірақ олардың бәрі сүйікті адамның, ауыр сырқаттанудың немесе басқа да маңызды стресстік оқиғалардың жоғалуын бастан кешті.

Индивидтің адам дамуының үдерісі интеграцияланған ақпараттың әртүрлі нысандарын табысты интеграциялау мүмкіндігін талап етеді. Онтогенетикалық қалыптастыру барысында адам дамудың барлық сатыларынан өтеді, осы кезеңдердің әрқайсысында әртүрлі тұлғалар құрылуы мүмкін. Балалық шақта зорлық-зомбылыққа ұшыраған, ауыр жарақат алған немесе жарақат алған әрбір балада бірнеше адамның пайда болуы мүмкін емес. Диссоциативті бұзылыстары бар науқастар транш жағдайына еркін кіру мүмкіндігіне ие. Бұл шеберлікті бұзу қабілетімен ұштастыра отырып, бұзушылықты дамыту факторы ретінде әрекет етеді. Сонымен қатар, осы қабілеттерге ие балалардың көбінде қалыпты, бірақ диссоциацияны тудыратын жағдайларға бейімдеу механизмдері бар.

Диссоциация - үлкен ауқымды іс-қимылмен байыпты және өте ұзақ процесс. Егер адамда диссоциативті бұзылыс болса, онда ол психикалық аурудың симптомы бар дегенді білдірмейді. Диссоциативті бұзылыстың айқын дәрежесі ұйқысыз ұзақ уақыт өткізетін субъектілердегі стресс факторларына байланысты, кішігірім апат кейінге қалдырылған кезде туындауы мүмкін. Жеке адамдардағы диссоциативті бұзылулардың тағы бір қарапайым мысалы - фильмнің немесе кітабының периодтық толқуымен, айналамыздағы дүниенің жай болуын тоқтатады және уақыт байқалмайды.

Осылайша, диссоциативті тұлғаның бұзылуы көбінесе стресстік факторлардың әсерімен тығыз байланысты. Бірақ қиын жағдайлар әртүрлі жарақаттардан, қатал емделуден, ішкі жанжалдардан, назарын жеткіліксіздігінен және балалар жасындағы үлкен көңіл-күйден, есте сақтаудан және өз жадысын бөлісу қабілетінен туындауы мүмкін.

Адамдар жеке бірлік сезімімен туылмағандықтан, стресске ұшыраған балалар бөлек қалады. Бала кездерінде жиі кездесетін бұзылуларға ұшыраған науқастар физикалық және сексуалдық болуы мүмкін қатал немесе ұзаққа созылған зорлық-зомбылықты бастан кешеді. Сондықтан, қолайсыз өмір сүретін балаларда түрлі сезімдер мен эмоциялардың бөлінуі бар. Мұндай балалар өздерін ерекше әлемдегі қамқорлық арқылы қатал өмірлік жағдайдан қорғай алады. Білім берудің әр кезеңі жаңа тұлғаларды қалыптастыра алады.

Диссоциативті бұзылыстың белгілері

Бұл бұзылуға тән бірқатар симптомдар бар:

- өзгеретін клиникалық көрініс;

- уақытша бұрмалау;

- ауырсынудың басынан немесе басқа дене сезімінен болған ауырсыну;

- жеке тұлғаның қарқындыдан толық әрекетсіздікке дейін өзгеру дәрежесі;

- амнезия;

- еске түсіру;

- derealization;

- деперсонализация.

Деперсонализация - бұл өз күшіне енбейтін сезім, өзіңіздің дене көріністеріңізден және психикалық процесстерден, қашықтықтан сезінуден тұрады. Эферсонализацияға ұшыраған науқастар өздерінің мінез-құлқын сырттан көреді, мысалы, фильм көреді. Олар өз өмірлеріне сырттан келетіндер сияқты сезінеді. Сондай-ақ, науқастар денеге тиесілі емес уақытша сезімге ұшырауы мүмкін.

Дериализация танымал тұлғаларды және интерьерді бейтаныс, шындыққа жатпайтын немесе елге жатқызуға болады. Пациент әртүрлі заттарды, қолжазба үлгілерін, олар анықтай алмайтын заттарды табады. Сондай-ақ, мұндай науқастар көбінесе үшінші адамға немесе көпше тілде сөйлейді.

Диссоциацияландырылған науқастарда жеке басқыштар бар, олардың арасында амнезия салдарынан туындайтын кедергілер көбінесе өмірлік жағдайға алып келеді. Адамдар бір-бірімен қарым-қатынас жасай алады, сондықтан пациент пациентті талқылайтын немесе оған жүгінген басқа тұлғалар жүргізетін ішкі сұхбатты жиі естиді. Нәтижесінде, пациенттің ішкі диалогты дәрігердің галлюцинация ретінде қабылдауы салдарынан пациент қате диагноз қойылған жағдайларда кездеседі. Диссоциация кезінде науқас естіген дауыстар галлюцинозды еске түсірсе де, сапалы айырмашылықтар бар, олар шизофренияға немесе басқа да психикалық бұзылуларға тән галлюцинацияларды шектейді. Диссоциациялылығы бар адамдар есту қабілетіне жатпайтын табиғи дауыстарды естігендеріне сенімді, олар шизофренияға ұшыраған адамдарға қарағанда дауыстарды дұрыс емес немесе шындыққа жатпайды деп санайды. Диссоциациялануы бар адамдар күрделі сөйлесуді және бір уақытта бірнеше әңгімелесуді естиді. Шизофренияда бұл өте сирек. Сондай-ақ, диссоциацияланатын адамдарда өздерінің жеке тұлғаларының сөйлесуін көретін қысқа сәттер болуы мүмкін.

Диссоциативті сәйкестілік бұзылулары бар адамдар көбінесе мазасыздық бұзылыстарында, шизофренияда, травмадан кейінгі стресстік бұзылыстарда, көңіл-күйдегі бұзылуларда, тамақтану бұзылыстарында, эпилепсияда байқалатын белгілерге ұқсас. Пациенттердің тарихында жиі өз-өзіне қол жұмсау әрекеттері немесе жоспарлары, өзін-өзі зақымдау оқиғалары болуы мүмкін. Осы науқастардың көпшілігі психоактивті препараттарды жиі бұзады.

Диссоциацияланатын науқастардың тарихында әдетте үш немесе одан да көп психикалық бұзылулар бар, олар бұрын емдеуге төзімді.

Аурудың диагностикасы диссоциациялық құбылыстарға қатысты нақты зерттеуді талап етеді. Жиі сұхбат (кейде есірткі қолданумен), гипноз. Пациентке күнделікті дәрігерге бару арасында сақтау ұсынылады. Психотерапевт сондай-ақ пациенттің басқа тұлғаларымен тікелей байланыс жасауға тырысуы мүмкін, оларды орындауға жауапты адамның сезіміне жауап беретін сана-сезімін таратуды ұсынып, амнезия дамыған немесе деперсонализация мен дериализация болған.

Диссоциативті сәйкестілік бұзылуы

Диссоциативті психикалық тұлғаның бұзылуы көптеген жеке тұлғалар деп аталады. Кейде бұл бұзушылық жеке тұлғаның бөлінуі деп аталады. Кем дегенде екі түрлі тұлға немесе «эго» бар жеке адамға әкелетін психикалық құбылыс - бұл көптеген жеке немесе органикалық диссоциативті бұзылу жағдайы. Бұл жағдайда әрбір өзгерткішіне жеке қабылдау құрылымы және қоршаған ортамен өзара әрекеттесудің жеке жүйесі бар.

Диссоциативті сәйкестілік бұзылуын анықтау үшін субъектіде кем дегенде екі адам болуы керек, ол өз кезегінде жеке адамның іс-әрекеттерін, әрекеттерін үнемі бақылап отырады, сондай-ақ қалыпты ұмытып кету шегінен асып түсетін жады мәселелерін шешеді. Жад жоғалуына байланысты жағдай әдетте «ауысу» деп сипатталады. Мұндай симптомдар жеке адамға тәуелсіз болуы керек, яғни. олар субстанцияның қандай да бір заттарды, есірткі заттарын (спирт, есірткі және т.б.) немесе медициналық көрсеткіштерді теріс пайдалануына байланысты емес.

Бүгінде диссоциация психикалық және психиатриялық құбылыс ретінде көптеген психологиялық және психологиялық құбылыс сияқты көптеген адамның күйі туралы бірнеше уақыт бойы күмәнданып, ерте балалық шағында және алаңдаушылықтың жарақаттық жағдайына байланысты көптеген түрлі бұзылулармен байланысты болатын дәлелденген психиатриялық жағдай болып есептеледі.

Аурулардың жіктелуіне сәйкес, диссоциативті бұзылыс психогендік сипаттағы амнезия ретінде қарастырылады (басқаша айтқанда, медициналық емес, тек психологиялық тамыры бар амнезия). Мұндай амнезияның нәтижесінде жеке адам жарақаттық жағдайлардың немесе өмірдің кейбір кезеңдерін естен шығаруға мүмкіндік алады. Мұндай құбылыс «I» -нің бөлінуі деп аталады, немесе басқа терминологияға сәйкес өзіндік. Көптеген тұлғаларды иелену, субъект өзінің жеке ерекшеліктері бар сипаттайтын баламалы тұлғаларын көре алады. Мысалы, баламалы тұлғалар әртүрлі жыныстық қатынастар немесе жастар, әртүрлі денсаулық жағдайлары, интеллектуалды қабілеттер, қолжазба және т.б. болуы мүмкін. Бұл бұзылуларды емдеу үшін негізінен емдеудің ұзақ мерзімді әдістерін қолданады.

Түрлі зерттеулер көрсеткендей, диссоциативті бұзылулары бар адамдар көбінесе симптомдарын жасырады. Әдеттегідей баламалы тұлғалар ерте балалық кезеңде пайда болады. Сондай-ақ, көптеген тақырыптарда коморбидность байқалуы мүмкін, басқаша айтқанда, диссоциациялану бұзылыстарымен бірге, алаңдаушылық бұзылуы сияқты басқа да бұзылулар да көрінеді.

Диссоциативті түрлендіру бұзылулары

Бұл бұзушылықтар бұрын конверсия истериясы деп аталды. Бір жағынан дененің қозғалысын саналы түрде бақылауда ұстау немесе сезім мен есте сақтауды бақылауда көрінетін бұзылулар, екінші жағынан, диссоциативті конверсия бұзылулары деп аталады. Әдетте, тікелей назар аудару үшін таңдалатын сезім мен есте сақтауға және орындалуы керек әрекеттерге айтарлықтай дәрежеде бақылау болады. Диссоциацияға байланысты бұзушылықтар орын алған жағдайда, мұндай маңызды және селективті бақылау өте байсалды. Сондықтан ол күн сайын, тіпті бір сағатты өзгерте алады. Қарапайым бақылауда болатын функцияны жоғалту деңгейі, көбінесе, бағалауға қиын. Диссоциативті бұзылуларға мыналар жатады: диссоциативті қозғалыстың бұзылуы, диссоциативті амнезия, ступор, анестезия, фуга күйі, ауытқу және транс, диссоциативті конвульсия.

«Конверсия» ұғымы бұзылулардың жеке вариациялары үшін кеңінен қолданылады және жеке адам шеше алмайтын және симптомдарға айналатын проблемалармен және жанжалдармен туындаған жағымсыз әсерді білдіреді. Диссоциативті бұзылулардың субъектілері басқаларға анық көрінетін проблемалар мен ауырлықтан бас тартады. Кез келген проблемалар мен проблемалар диссоциативті симптомдарға байланысты.

Мұндай бұзушылықтар туындаған кезде травматикалық оқиғалармен, төзімсіз оқиғалармен және қиын мәселелермен немесе бұзылған қарым-қатынастармен тікелей байланыста болады. Соның салдарынан соғыс, табиғи апаттар, пандемия және өзге де қақтығыстар кезінде тәртіпсіздіктер саны артады.

Диссоциативті айырбастау бұзылыстары ерлер мен жасөспірім кезеңдеріндегі балаларға қарағанда халықтың әйелдер бөлігіне тән.

Биологиялық факторлар, психологиялық себептер және әлеуметтік аспектілер осы бұзылулардың пайда болуына әсерін тигізді. Биологиялық себептерге тұқым қуалайтын факторлар мен адамдардың конституциялық ерекшеліктері әсер етеді. Сондай-ақ бұрынғы ауруларға әсер етті. Дағдарыс кезеңдерінде, климактикалық кезеңдерде жиі бұзылулар байқалады. Аурудың басталуына, бұрынғы мүгедектікке, балалық шақта әр түрлі психикалық жарақаттарға, некеде жыныстық қатынастың нашарлығына қарсы көрсетілу ерекшеліктері психологиялық себептерге негізделген. Сонымен қатар, диссоциативті бұзылулардың психологиясы салыстырмалы ыңғайлылық механизмін және симптомдардың шартты қалауының механизмін қамтиды - жеке адам өзінің ауруына байланысты кейбір жетістіктерге жетеді. Мысалға, симптоматология махаббат объектісін өзіне жақын ұстауға көмектеседі. Әлеуметтік аспектілер балаға қатысты әкесі мен ананың қосарлы талаптарын қамтитын диссоциативті тәрбие, жеке тұлғаның жалгерлік мекемеге деген ұмтылысын қамтиды.

Диссоциативті тұлғалық бұзылулар, бірінші кезекте, бейсаналық психологиялық механизмдерден туындаған соматикалық және психикалық симптомдармен көрінеді. Диссоциацияның соматикалық симптомдары жиі неврологиялық аурудың көріністеріне ұқсас. Психиатриялық симптомдар басқа психикалық бұзылыстың симптомдары үшін қателесуі мүмкін, мысалы, депрессиялық күйлер мен шизофренияда диссоциативті ступорды байқауға болады.

Диссоциативті тұлғалық бұзылулар соматикалық аурулардан, неврологиялық аурулардан, психотроптық заттардың әсерінен емес, басқа психикалық бұзылулардың белгілері болып табылмайды. Диссоциативті бұзылыстарды дұрыс диагностикалаудың негізгі шарты - соматикалық аурулар мен басқа да психикалық бұзылулардың болмауы. Мысалға, органикалық диссоциативті бұзылуды диссоциациялануды айырбастау бұзылыстары арқылы саралау керек.

Диссоциативті бұзылыстарды емдеу

Жиі диссоциативті бұзылыстарда мұндай реакцияны туындатқан стресстік жағдайларды тез арада шешу әрекеттерімен бірге тек сендіру, ұсыныс және тыныштықты емдеу жеткілікті. Бірнеше аптаның ішінде созылмалы аурулар үшін аса күрделі және жан-жақты терапия қажет. Медициналық практикада симптомдардың нашарлауына себеп болатын себептерді жоюға және қалыпты мінез-құлық реакцияларын ынталандыруға бағытталған терапевт жұмысы жиі кездеседі. Пациентте жұмыс істейтін бұзылулардың (мысалы, есте сақтаудың бұзылуы) соматикалық аурудан емес, психологиялық себептермен туындағанын түсіндіру қажет.

Ұзақ уақыт бойы диссоциативті бұзылыстарды емдеу психотерапиялық әдістер мен дәрілік емдеуді кешенді түрде қолдануды білдіреді. Психотерапия жиі диссоциативті бұзылыстары бар адамдарға көмектесуге маманданған дәрігерден талап етіледі.

Некоторые терапевты назначают антидепрессанты или транквилизаторы для ликвидации симптомов чрезмерной активности, тревожности, депрессии, которые часто сопутствуют диссоциативным расстройствам. Бірақ бұл дәрі-дәрмектер аса қауіпті болуы керек, себебі мұндай бұзылулардың субъектілері анағұрлым тәуелді және есірткіге тәуелді болады. Гипноз немесе наркокипноз көбінесе диссоциативті бұзылыстарды емдеудің бір түрі ретінде ұсынылады. Өйткені гипноз диссоциативті процестермен байланысты. Гипноз қасіретті ойлардан немесе естеліктерден арылуға көмектеседі. Ол сондай-ақ баламалы тұлғаларды жабу деп аталатын процесте де көмектеседі. Дискоционды қозғалыстың бұзылуы психоанализді, мінез-құлық психотерапиясын, гипнозды аз пайдаланады.