Психология және психиатрия

Балалардың аутизмі

Балалардың аутизмі - Бұл мидың дамуындағы бұзылыстардың салдарынан туындайтын бұзылыс, әлеуметтік өзара әрекеттесу, коммуникация және қайталанатын, шектеулі мүдделер мен әрекеттердің анық болмауы. Бала аутизмі, аутизм бұзылуы, нәрестелік психоз және Каннер синдромы балалар аутизмі деп аталады. Бұл бұзылулардың таралуы 10 000 балаға 5 жағдайға дейін жетеді. Балалар арасында аутизмге ұшыраған балалардың ішінде қыздарға қарағанда 5 есе көп, бірақ қыздар арасында аутизм ауырланады және когнитивтік бұзылулардың жағдайлары байқалған отбасыларда жиі кездеседі.

Балалық аутизмнің себептері

Қазіргі уақытта бұл бұзылулардың себептері анық емес. Аутизмнің дамуы үшін бірқатар эксперименттік және клиникалық расталған гипотезалар бар:

- бейнеқосылғыларды және аффективті саланың әлсіздігі;

- перцептивтік бұзылулармен байланысты ақпараттық блокада;

- байланыстардың қоршауына әкелетін аудиторлық әсерлерді өңдеуді бұзу;

- ми жасушаларының ретикулярлық қалыптасуының әсерін бұзу;

- жоспарлау мен мінез-құлықтың бұзылуына әкеп соқтыратын фронталь-лимбикалық кешеннің жұмыс істеуіндегі бұзылу;

- серотониннің метаболизмі бұзылған және мидың серотонергиялық жүйелерінің жұмысы;

- ми жарты шарларының жұптасқан жұмысында бұзушылықтар.

Алайда, психоаналитикалық және психологиялық бұзылулар себептері бар. Генетикалық факторлар маңызды роль атқарады, себебі бұл ауру аутизмге ұшыраған отбасыларда жалпы халық санына қарағанда жиі кездеседі.

Бала кезіндегі аутизмді церебральді органикалық бұзылыстармен байланыстырады, көбінесе тарихта босану кезіндегі және пренатальдық даму кезеңінде асқынулар туралы деректер бар. Кейбір мәліметтерге сүйенсек, балалар аутизмі мен эпилепсия, сондай-ақ диффузиялық неврологиялық бұзылыстар арасында байланыс бар.

Балалар аутизмінің белгілері

Балалық аутизмнің белгілері стереотиптік мінез-құлықпен белгіленеді. Балаға тән моноблоктық әрекеттер үшін: шайқау, свинг, секіру, қолын қояды. Ұзақ уақыт бойы бір зат манипуляцияның нысаны бола бастайды, баланың шағылыстыруы, айналдыруы, крандары, бұрылысы. Кітаптармен стереотиптік қозғалыстар тән: бала ритмикалық түрде және тез беттерді айналдырады. Ойын барысында, әңгімелесу кезінде, ойын учаскелерінде балаға сол тақырып басым. Бала кез-келген өмірлік жаңалықты болдырмайды, мінез-құлықтың белгіленген ережелерін ұстанады, барлық өзгерістерге белсенді түрде қарсы тұрады.

Ауыстырылған баланың бұзылуы сөйлесудің кешігуіне және бұзылуына, сондай-ақ байланыс функцияларына тап болады. Mutism жиі атап өтіледі, сөйлеу мөртабан. Бала әңгімелесуден бас тартады, сұрақтарға жауап бермейді және өзімен бірге ән-жырын оқып, өз әрекеттеріне түсініктеме береді.

Аутизмнің негізгі белгілері:

- бұзылу 2,5-3 жылға дейін байқалады;

- жиі бұл әдемі сәбилер, ұйқысыз, мұқият, жеке тұлға;

- балалар балалармен эмоционалды және жылы қарым-қатынас орната алмайды;

- Балалар күлімсіреуді басудан бас тартпайды, құшақтап, құшақтап алғанды ​​ұнатпайды;

- сүйікті адамдармен, сондай-ақ таныс емес жерлерде бөлісу кезінде іс жүзінде тыныштық сақталады;

- көзімен байланыс болмауы тән;

- сөйлесу жиі кешіктірілсе немесе толық болмаса;

- кейде сөйлесу 2 жасқа дейін дамиды, содан кейін ішінара жоғалады;

- монотондылық, рәсімдік немесе стереотиптік мінез-құлықтың үнемі болуы, барлығын тұрақты ұстауға деген ұмтылыс (балалар бірдей киімді киіп, сол тамақты жейді, сол жолмен жүреді, қайталанатын монотонды ойындар ойнайды);

- Фриклидтік мінез-құлық пен мінез-құлықтың типтік түрі (бала үнемі айналып немесе айналып, қолдарын шапалайды немесе саусақтарын тартып алады;

- ойында ауытқулар (ойындар көбінесе стереотиптік болып табылады, әлеуметтік емес, функционалды емес, ойыншық манипуляциясының таралуы әдеттегі емес, символикалық ерекшеліктер мен қиялдар жоқ, құрылымсыз материалға - су, құм) тәуелділік бар;

- балалар сенсорлық ынталандыруға (ауырсыну, дыбыстар) не әлсіз немесе өте күшті;

- балаларға арнап сөз сөйлеген балалар механикалық дыбыстарға, сөйлеуден тыс сөйлеуге қызығушылық танытып, елемейді;

- ауырсыну шегі жиі төмендейді, аурудың атиптик реакциясы байқалады.

Бала аутизмінде басқа белгілер пайда болуы мүмкін: айқын себептермен туындамаған, кенеттен қорқыныш, қорқыныш, тітіркену. Кейде мұндай нәрестелер шатастырады, гиперактивтілікте және мінез-құлқына өзін-өзі зақымдайтын бас соққылары, тырнау, шағылысу, шашты тартады. Кейде энурез, ұйқының бұзылуы, қоректік мәселелер, энкопресис бар. Жасөспірімдердің 25% -ында жұғу немесе препаративті жастағы жұтқыншақ ұстамалары бар.

Ерте балалық аутизм

Ерте балалық аутизмдегі бұзылудың алғашқы белгілері әлсіз энергетикалық әлеуетпен сипатталады және эмоциялық сезімталдықты жоғарылатады.

Бұзылудың қайталама белгілері сыртқы әлемге әсер етпеуді, стереотипті, жақын адамдармен эмоционалды жауаптардың әлсіреуін, кейде оларды елемеуді, көрнекі және есту қабілетті ынталандыруларға кедергі келтіретін немесе жетіспейтінін қамтиды.

Бала кезіндегі аутизм келесі көріністерде байқалады:

- стереотиптік мінез-құлық (қосымша қозғалыстар мен әрекеттерді қайталау);

- балалардың назарын аудару үшін басқа адамдардың барлық әрекеттеріне назар аудармай, байланыста болуды қаламауы;

- нәресте жақсы көретін немесе естімейтін сезім;

- балаға қаңылтырды, басқаша айтқанда қызығушылық объектісіне ұмтылудың болмауы;

- Баланың кішкентай шағымы көмекке;

- көздің балаға ұзақ уақыт бойы байланысы болмауы;

- ересек адамға назар аудармау және естуді сақтау арқылы есімге жауап болмауы.

Ерте балалық аутизмі бар балалар сырттай әлеммен эмоционалды байланыс кезіндегі қиындықтарды бастан кешіреді. Баланың өз эмоционалдық жағдайларын білдіруі, сондай-ақ басқа да ересектерді түсінуі қиын. Қиындықтар баламен көздің байланысын орнатуға, сондай-ақ бет-әлпеті, қаңылтыры, интонациясы арқылы ересектермен қарым-қатынас кезінде көрінеді.

Тіпті отбасылармен бірге бала эмоционалдық байланыстарды орнатуда қиындықтарды бастан кешіреді, алайда балалар аутизмді сырттан келген адамдармен байланысқа түседі.

Бала кезіндегі аутизмге ұшыраған балалар эхоляциямен, жеке есімдік есіммен дұрыс пайдаланбаумен сипатталады: баланың өзін «ол», «сен», «ол» деп атайды.

Ерте балалық аутизмнің жіктелуі ауырлық дәрежесіне қарай 4 дамушы топты қамтиды. Алғашқы топ нәрселерден бөлек, баламен өзара әрекеттесу кезінде өте қолайсыздықтың көрінісі, әлеуметтік белсенділіктің болмауы және отбасының баладан жауап беруі қиын: көрініс, күлімсіреу. Осы топтың балалары сыртқы әлеммен байланыс орнына ие емес, олар дымқыл жөкемен, елеулі қажеттіліктері - аштықты елемейді. Балалардың көзді көзге аудару қиын, олар әртүрлі дене байланыстарынан аулақ.

Екінші топ қоршаған ортаны белсенді түрде қабылдамауымен ерекшеленеді және сыртқы әлеммен байланыста мұқият селективті болады. Бала ересектердің шектеулі шеңберімен, көбінесе жақын адамдарымен байланысады; киім-кешек, азық-түліктегі селективтіліктің артуы. Өмірдің әдеттегі ырғағының кез келген бұзылуы және өзгеруі аффективті күшті реакцияға әкеледі.

Бұл топтағы балалар қорқыныш сезімін сезінеді, қорқынышқа өте агрессивті жауап береді, авто агрессия нысандарын қабылдайды. Қозғалтқыш және сөйлеу стереотиптері байқалды. Екінші топтағы балалар бірінші топтағы балаларға қарағанда өмірге бейімделген.

Үшінші топ аутисттік мүдделерді қамту арқылы белгіленеді. Сыртқы әлемдегі осы топтың балалары жеке мүдделерінде жасырынып жүреді, олардың зерттеулері стереотиппен белгіленеді және когнитивті сипаты жоқ. Барлық хоббидер циклдік болып табылады, бала бір тақырып бойынша ұзақ уақыт сөйлесуге, ойнауға немесе сол ойын алаңын жасауға қабілетті. Баланың мүдделері жиі қорқынышты, қайғылы, агрессивті.

Төртінші топ қоршаған ортамен өзара әрекеттесуде өте қиындықтармен сипатталады. Бала аутизмі көрінісінің ең оңай нұсқасы болып саналады. Мұндай балалардың негізгі ерекшелігі осалдығын, әлсіздікті, басқа біреудің бағалауына сезімталдықты, қарым-қатынастарды болдырмау болып табылады.

Дұрыс ұйымдастырылған түзеу жұмыстары баланы әлеуметтік өзара әрекеттесу кезеңдері арқылы тиімді насихаттауға мүмкіндік береді, сондай-ақ қоршаған ортаға тез бейімделуді жүзеге асырады.

Бала кезіндегі аутизм және оның себептері келесі теориялардың бірімен байланысты. Әрбір адамның миында қажетсіз ақпаратты жоюға жауапты бөлім бар. Бұл бөлімнің жұмысы біздің жадымызға жауапты. Бір адам ақпаратты тез және үнемі есте сақтайды, екіншісі өте жақсы емес, ал үшінші адам өмір бойы есінде. Себебі мидың ресурсы шексіз емес, сондықтан ми және қажетсіз ақпараттан арылуға тырысады.

Аутизммен ауыратын балаларда ми бөлімі жұмысын тоқтатады немесе ол ақпаратты жоймай дұрыс жұмыс істемейді, нәтижесінде бала онымен кездесетін барлық оқиғаларды сақтайды.

Бала кезінен бастап қоршаған әлемнің барлық алуандығын көрмей жатқанда, ол бірте-бірте көбірек қызықты және жаңа сезінеді және бұл оның басында қалады. Мидың жарылып кетпеуі үшін, еске түсіруге жауапты бөлім жаңа ақпаратты қабылдауды тоқтатады. Ол нәресте өмірінің жартысында басталады. Осы уақытқа дейін ми ақпаратқа толы және ол ешқайда кетпейді.

Сонымен қатар, ми ақпарат алуды рұқсат етпейді, оның арналары есту және көру болып табылады. Нәтижесінде, көздің нашарлауы, сондай-ақ есту қабілетін өзгерту. Демек аутистикалық бала бүйірлік (перифериялық) көруді қолдана бастайды және оның көзіне қарамайды.

Құлақ не болады? Бала тыңдайды, әрине, басын айналдырмайды. Есту және көру арқылы ақпарат қабылдау жолдары сәйкес келмейді. Бұл баланың қарапайым адамдар сияқты бір көзден көзге көрінетін және есту қабілетсіз ақпаратты қабылдай алмайтындығына алып келеді.

Сенсорлық органдар да өзгеруі мүмкін, баланың ауырсынуына сезімтал болмайды. Дегенмен, сонымен бірге, бала сезімталдықты жоғарылатады: ол иістерді, жанаспаларды, жарқылдарды, дыбыстарды, кейде басқа сөздерді жақсы көрмейді. Ол жаңа ақпаратты қабылдауды азайтады.

Балалық аутизм және осы мәселе бойынша ата-аналар форумы ересектерден келген қасіретке байланысты қорқыныштан жиі кездеседі.

Балалық аутизм синдромын психолог, сондай-ақ туыстарының тікелей қатысуымен түзетуге болады.

Ата-аналар аутизмі форумы ересектерге балаларымен қарым-қатынас жасауда психологиялық, түсіндірме және түзету көмегін ұсынады. Ата-аналарға, ең алдымен, олардың балаларының интеллектуалды дамуының кешігуі не екенін түсіну керек. Кәдімгі баламен салыстырғанда, аутистің жаңадан қызығушылығы жоқ, ол тыныш, ешбір жерден шықпайды, ойлаудың дамуына кедергі келтіретін любопыт емес. Мұндай бала жаңа нәрселерден бас тартады және өздеріне белгілі ескі схемаларға сәйкес өмір сүргісі келеді.

Autist әдетте бір жарым жылға дейін дамиды. Бұл жасы ойлауды қажет етпейтін бөлек сызбалар мен суреттерді жаттап алуға мүмкіндік беретін, төмен деңгейде белгіленген, маңызды, схемалық жадымен сипатталады.

Мысалы, баланың тамағын қарастырайық. Autenok ас үйге кіреді, үстелге отырады, ол қазірдің өзінде салынып, тамақты бастайды. Егер кенеттен біреу кескіштің бірін ұмытып қалса, онда ол автокөліктің қайда сақталатындығын білетініне қарамастан, ол өзі мұны істен шығаруды талап етпек. Анасы әрқашан мұны істегендіктен, бұл схема аутенналық баланың басына қойылған және ол одан кете алмайды, кәдімгі бала оны жоғалтқан құрылғыны көптен бері қояды.

Аутистикалық балалар өте төмен деңгейде өте жақсы дамыған, сондықтан олар мәтінді жаттап алуды өз сөздерімен емес, қайта жазуды жеңілдетеді. Өйткені, ойлау ойлауды қамтуы керек және бұл олардың қиындықтарын тудырады. Сонымен қатар, сауда нүктелерінің схемалық, объективті жадылары өте жақсы және бәрі жақсы есте сақтайды, бірақ олар біріктіре алмайды және салыстыра алмайды.

Ата-аналар көбінесе баланың әріптерді есіне түсірмейтінін біледі, бірақ ол қасқырлар немесе жаңа дүкенге бара жатқан жолды бірінші рет есіне алады. Бала бұл суреттерді хаттармен жақсы есте сақтаған шығар, бірақ ол суретті әріптің атымен салыстыра алмайды. Мысалы, қызғылт және апельсиннің баласы үшін суретке түсірілген суреттер мүлдем өзгеше болып табылады, ол оларды бір-бірімен байланыстырмайды, себебі мұнда ойлау керек.

Ата-аналар үшін баланың аутизмі машинада (субконцессте) өмір сүретінін және жаңа жағдай туындаған кезде ыңғайсыздықты, истерияны, агрессияны және басқа көріністерді бастан кешіретінін түсіну маңызды.

Аутизм Аспергер синдромынан, балалық шақта психоздан, балалық шизофрениядан, есту қабілетінің бұзылуынан, сөйлеу бұзылыстарынан және ақыл-есінің артта қалуынан саралануы керек. Кейде аутизм ауытқулармен немесе галлюцинациялармен, сілемейшіктермен қоса жүреді.

Бала аутизмін диагностикалау екі сатыдан тұрады: балалардың жағдайын ауқымды және динамикалық бақылау арқылы диагноз.

Балалық аутизмді қалай тануға болады? Бала аутизмі бойынша бағалау шкаласы баланың көріністерінің елеулі бөліктерін сипаттайтын 15 позициядан тұрады: басқа адамдармен байланысқа ұмтылу, әсіресе эмоционалдық реакциялар, ойнау және ойнау объектілерін пайдалану, моториканы дамыту, өзгерістерге бейімделу, есту реакциялары, визуалды реакциялар; дәмі, хош иісі, сезімтал реакция; алаңдаушылық пен қорқыныштың болуы, ауызша емес өзара әрекеттесуі, сөйлеу ерекшеліктері, қызметтің дәрежесі мен өнімділігі, интеллектуалдық қызметтің ерекшеліктері мен даму деңгейі, дәрігердің жалпы әсерін бағалау. Тестілеу кезінде баланы қарапайым көрсеткіштермен салыстыруға болады, қалыпты ауқымнан тыс мінез-құлық бағалауға жатады. Психиатрдың тағайындалуына баланы бағалаумен қатар, ата-аналардан, психологтың емтихандарының нәтижелері мен мұғалімдердің бақылауынан ақпарат алуға рұқсат етіледі.

Бала аутизмін емдеу

Аутизм спектрі бұзылыстарынан зардап шеккен балаларды әлеуметтік бейімдеу мәселесі барған сайын шұғыл әрі жедел болып келеді. Көптеген авторлардың пікірінше, мұндай нәрестелер арнайы білім беру қажеттіліктері бар балаларға жатқызылуы мүмкін және олардың білім беру жүйесіне кірігуі ең үлкен қиындықтарға толы. Осындай балаларды әлеуметтік оңалту интегративті (инклюзивтік) білім беру моделін енгізу кезінде мүмкін болады. Бірнеше шарт орындалған кезде аутистің табысты интеграциясы жүреді:

- аутизм спектрі көріністерін мүмкіндігінше тез анықтау керек;

- мұндай балалар оқу кезеңінде психикалық жағдайды қадағалауға, уақтылы медициналық және психологиялық көмек көрсетуге;

- Инклюзивтік білім беру мұғалімдері осындай балаларға қатысты педагогикалық тәсілдерді жетік білу үшін психопатология туралы білімді жеткілікті деңгейде меңгеруі тиіс.

Израильдегі Хадаса медициналық орталығында дәрігерлер баланың ішкі даму кезеңінде тіпті аутизмнің алдын-ала алдын-ала емдеу жұмыстарын бастады. Дәрігерлер нәресте пайда болу қаупін төмендету мәселесінде баласы бар отбасылардағы ауытқушылықпен айналысады. Қазіргі уақытта ғалымдар аурудың бұзылуын тани алмайды, сондықтан олар медицинада танымал белгілерді қолдануға тырысады.

Балалардың төрт есе көп зақымдануы мүмкін екендігін біле отырып, клиника дәрігерлері IVF көмегімен жыныстық белгісіз нәрестенің жынысын анықтауды және қыз тудыруға тырысады.

Дәрігерлер, жүктілік кезінде ерте еңбек пен токсикоз аутизмді дамыту ықтималдығын арттырады деп санайды. Сондықтан күтетін аналарға осы факторлардың көрінісін азайтуға, сондай-ақ қандағы белгілі заттардың мазмұнын анықтауға арналған тесттерді жасауға мүмкіндік беретін есірткі қабылдауға ұсынылады. Көптеген ғалымдар сүйіспеншілік гормонының, окситоциннің және балалық аутизмнің арасындағы байланысты ұсынады. Аутизмнің негізгі белгілерінің бірі баланың басқа адамдармен байланысын бұзу болып табылады.

Ғалымдар аутизмге ұшыраған балаларда қандағы окситоцин деңгейі сауға қарағанда айтарлықтай төмен екенін анықтады. Осы нәтижелерге сілтеме жасай отырып, кейбір дәрігерлер бұзылыстарды осы затпен емдеуге тырысады.

Хадаса клиникасының мамандары ішектің дамуына окситоцин әсерін зерттейді. И хотя результаты исследования еще не окончательные, врачи уже сейчас предлагают профилактические меры: не назначают матерям детей-аутистов медицинские препараты, которые будут подавлять выработку окситоцина.

Лечение детского аутизма происходит в трех направлениях:

- лечение нарушений поведения;

- семейная терапия;

- медико-психолого-педагогическая коррекция.

Бала аутизмін емдеу психологиялық және биологиялық әдістер бірлігін қамтамасыз етуде жан-жақты, әртүрлілікті, емдеудің күрделілігін және оңалту шараларын талап етеді. Психологиялық және медициналық-педагогикалық көмек 7 жылға дейін (жеке тұлғаны қалыптастырудың негізгі кезеңдерінде) нәтижелі болады. Дәрі-дәрмек емдеу 7 жастан бастап тиімді, содан кейін дәрі-дәрмектің симптоматикалық әсері бар. Мектепке дейінгі жастағы балалардың негізгі психотропты препараты (50 мг-ға дейін), 4-5 айлық курс болып табылатын Амитриптилин ұсынылады. Бұл бұзылыстың зерттеушілері 2 жыл бойы 0,5 мг / тәуліктік дозада Рипполепт (Risperidone) атиптик антипсихотикасына арналған В6 витаминіне (тәулігіне 50 мг дейін) тиімді терапиялық рөлді тағайындайды. Оларды қабылдағаннан кейін мінез-құлық бұзылыстары төмендейді, стереотиптер, гиперактивтілік, оқшаулау, мазасыздық азайып, оқыту жеделдетіледі. Балалар аутизмнің спектрін бұзудан зардап шегетін адамдарға антисеротонергиялық қасиеттері бар Фенфурамин тағайындалады.

Ауыстыру терапиясы (Aminalon, Nootropil, Piracetam, Pantogam, Phenibut, Baclofen) бірнеше жылдар бойы бірнеше курстарда қолданылады.

Препараттарды емдеу перспективалары қабылдаудың жүйелі болуына, уақыттың басталуына, жеке негіздемесіне, сондай-ақ емдеу және оңалту жұмыстарын жүргізу жүйесіне байланысты.

Дұрыс ұйымдастырылған түзеу жұмыстары баланы әлеуметтік өзара әрекеттесу кезеңдері арқылы тиімді насихаттауға мүмкіндік береді, сондай-ақ қоршаған ортаға тез бейімделуді жүзеге асырады.